Zvýšené hodnoty pečene pod metotrexátom - ktoré faktory zohrávajú úlohu?

Vysoká hladina lipidov v krvi, obezita a nedostatok kyseliny listovej u pacientov s reumatoidnou artritídou (RA) zvyšujú riziko vzniku pečeňových hodnôt počas liečby metotrexátom.

U pacientov s RA liečených metotrexátom (MTX), ak majú nadváhu, vysoké hladiny lipidov v krvi alebo neužívajú doplnok kyseliny listovej, je potrebné starostlivo sledovať hodnoty pečene. Tieto rizikové faktory vedú k zvýšeniu pečeňových enzýmov - podľa výsledkov veľkej retrospektívnej štúdie so 481 účastníkmi.

Vedci na klinike Mayo pod vedením Petra Kenta skúmali špecifický pečeňový enzým u pacientov s RA liečených MTX - AST (AST = aspartátaminotransferáza, enzým, ktorého koncentrácia v krvi poskytuje dôkazy o poškodení pečene. Príčiny poškodenia pečene sú rôzne) - počas pozorovacieho obdobia dlhšieho ako desať rokov.

Počas desiatich rokov malo 63% študovaných pacientov najmenej jednu epizódu, pri ktorej bola zvýšená hladina AST. U prevažnej väčšiny z týchto pacientov však bola hodnota pečene zvýšená iba mierne - to znamená o jednu alebo dvojnásobok pôvodnej hodnoty (až do 62 U/l).

Liečba metotrexátom bola prerušená u 22 pacientov kvôli zvýšeným hodnotám pečene. Všetci títo pacienti mali výrazne zvýšený index telesnej hmotnosti (BMI) ako znak nadváhy. Okrem toho boli títo pacienti liečení kyselinou listovou menej často ako pacienti bez zvýšenia pečeňových hodnôt.

67 pacientov dostalo dočasné prerušenie liečby MTX kvôli zvýšeným hodnotám pečene. Okrem zvýšeného BMI a nedostatku doplnkov kyseliny listovej sa ukázalo, že neošetrené zvýšenie hladín lipidov v krvi je tiež nezávislým rizikovým faktorom pre zvýšenie AST.

Pacienti so zvýšenou telesnou hmotnosťou a krvnými lipidmi trpia súčasne s poruchou cukru v krvi častejšie. To zase môže viesť k takzvanej nealkoholickej tukovej pečeni - to znamená, že pečeň je už predpätá.

Kent vyzýva lekárov, aby pozorne sledovali (a liečili) hladinu lipidov v krvi u pacientov s RA, najmä preto, že je známe, že u pacientov s RA je zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Najmä skutočnosť, že v priemyselných krajinách sa rýchlo zvyšuje počet pacientov s obezitou a vysokými lipidmi v krvi, bude znamenať, že čoraz viac pacientov s RA bude mať nealkoholické tuky v pečeni. Zostáva zistiť, či sa u týchto pacientov počas liečby metotrexátom zvyšuje riziko zjazvenia pečene (cirhóza pečene). Ďalšie štúdie v tejto oblasti sú potrebné, aby sa umožnilo bezpečné zvládnutie zvýšenia pečeňových hodnôt počas liečby metotrexátom.

Literatúra: Kent PD, Luthra HS, Michet CJ a kol. Rizikové faktory pre abnormálne výsledky laboratórneho monitorovania vyvolané metotrexátom u pacientov s reumatoidnou artritídou. J Rheumatol 2004; 31: 1727-1731.