Schizofrénia: Konečné porozumenie a uzdravenie!

„Projekt Manhattan pre duševné choroby“ - takto popisuje Daniel Weinberger svoju úlohu. Ale na rozdiel od historického projektu Manhattan, v ktorom americkí vedci pod vedením Roberta Oppenheimera vyvinuli prvú atómovú bombu, nejde o super zbraň. Ako riaditeľ Lieberovho inštitútu pre rozvoj mozgu v Baltimore (Maryland), ktorý bol založený v septembri 2011, Weinberger spojil súčasných „Oppenheimerov“ z biologických, genetických a počítačových vied s cieľom dosiahnuť ďalší ambiciózny cieľ: do dvoch rokov by sa mali dosiahnuť radikálne nové poznatky. k dispozícii, ktorých implementácia by mala výrazne zlepšiť život duševne chorých.

Ide o vysoké ambície, ktoré stoja pred rovnako vysokými úlohami. „Psychiatrické choroby sú hlavnou výzvou storočia“, usúdila Európska rada pre mozog v súvislosti s nedávnou štúdiou: Viac ako 165 miliónov ľudí v Európe trpí duševnými chorobami. Náklady na liečbu a spôsobené hospodárske straty v súčasnosti v EÚ zhltnú takmer 800 miliárd eur ročne - čo je viac ako v prípade rakovinových, kardiovaskulárnych a cukrovkových chorôb dohromady.

V USA je situácia rovnako zlá: každý druhý Američan bude v priebehu života trpieť duševnými chorobami, ako sú depresie, úzkostné poruchy alebo demencia, a každých sedemnásť dokonca veľmi vážnymi duševnými poruchami, ako je schizofrénia. Nie všetci chorí ľudia však dostávajú primeranú odbornú pomoc, pretože americké zdravotné poisťovne nepokrývajú alebo iba nedostatočne kryjú liečbu psychiky. Reforma zdravotníctva, ktorú zahájil prezident Obama v roku 2010, má za cieľ tento nedostatok odstrániť a poskytnúť viac ako 16 miliónom Američanov prístup k duchovnej pomoci (ohľadom nemeckej situácie viď rámček: „Nemecko: o ktoré sa dobre starajú, ale ...“ na strane 36).

Ale tu a tam sa dotknutí nemôžu spoliehať na pomoc farmaceutického priemyslu. Tufts Center v Bostone, think tank v priemysle, osvedčil svoj cech inovačnou krízou. „Za posledných 20 rokov nedošlo k žiadnym významným úspechom vo vývoji liekov na duševné choroby,“ smúti riaditeľ Tufts Ken Kaitin. A staré prípravy v mnohom sklamajú. Mnohé farmaceutické spoločnosti z toho už vyvodili potrebné závery: potom, čo spoločnosti GlaxoSmithKline (GSK) a Astra Zeneca v roku 2010 oznámili zatvorenie všetkých neurovedeckých výskumných laboratórií, krátko nato ich nasledovali farmaceutické giganty Merck a Pfizer a začiatkom roku 2012 spoločnosť Novartis. Patrick Vallance, riaditeľ výskumného oddelenia spoločnosti GSK, vysvetľuje tieto opatrenia nasledovne: „Riziko zlyhania pri ochoreniach mozgu je mnohonásobne vyššie ako pri akomkoľvek inom ochorení.“

Daniel Weinberger považuje svoj projekt za vyhlásenie vojny proti týmto sťažnostiam, ale aj za kritiku zavedeného vládneho výskumu v USA. Pred nástupom do súkromného Lieberovho ústavu bol psychiater priekopníkom vo výskume schizofrénie viac ako 30 rokov v Národnom ústave duševného zdravia (NIMH), naposledy ako riaditeľ medzinárodne uznávaného programu „Genes, Cognition“. a psychóza “.

Keď sa 65-ročný človek obzerá za svojím časom v NIMH, označuje programy štátneho financovania za „neefektívne“, „nefunkčné“ a „príliš krátkodobé“. Chýbali kooperační partneri mimo ústavu a financovanie. Teraz má jeho 55-členný tím Lieberovho inštitútu ročný rozpočet 15 miliónov zo súkromných darov - po začatí kapitálu vo výške 120 miliónov dolárov. Nie však pre zmluvný výskum: „To sú peniaze pre vedu a nie veda pre peniaze,“ objasňuje Weinberger. Spojenia s medzinárodnými univerzitami a priemyselnými partnermi už boli nadviazané.

Schizofrénia sa zvyčajne dedí

Weinberger bude schopný tieto zdroje dobre využiť. Pretože psychiatrické choroby sú stále knihou so siedmimi pečaťami - hoci veda o nich za posledných desať rokov zistila viac ako za celú minulosť. Príkladom toho je schizofrénia - komplexné ochorenie, pri ktorom pacienti trpia bludmi, halucináciami, nedostatkom riadenia a poruchami myslenia, takzvanými kognitívnymi deficitmi.

Najprv existuje stále nepochopená súvislosť medzi psychologickými príznakmi a ich fyziologickými príčinami. Je známe, že funkcia neurotransmiteru dopamínu je u schizofrenikov narušená - toto je jedna z látok prenášajúcich signál, ktoré prenášajú signály v mozgu z jednej nervovej bunky do druhej. Ktoré ďalšie molekuly však zohrávajú úlohu v ktorých obvodoch, kedy, ako a kde ešte nie sú úplne pochopené.

Teraz sa súhlasí s tým, že 80 percent schizofrénie je dedičných. Ale ktoré z neustále novo identifikovaných podozrivých mutácií génov - doteraz ich bolo 650 nájdených - prispievajú k riziku? Ani mechanizmy zvyšných 20 percent vplyvov životného prostredia nie sú skutočne zachytené. Epidemiologické štúdie naznačujú sociálny stres spôsobený životom v mestách, migráciou alebo inými stresujúcimi udalosťami. Možnými príčinnými faktormi sú tiež problémy s výživou počas tehotenstva alebo vírusové ochorenia v ranom detstve.

nie som spokojný s NEUROLEPTIKOU

Aj pri súčasnej liečbe je to choré: Všetky lieky, ktoré sú dnes k dispozícii, sú založené iba na jednom protagonistovi v mozgu - látke prenášajúcej dopamín. Hrá kľúčovú úlohu u osôb trpiacich schizofréniou a jeho pôsobenie je blokované neuroleptikami na jednom z jeho receptorov. Od ich zavedenia v 50. rokoch sa tieto lieky neustále zdokonaľovali, hlavne znižovali ich vedľajšie účinky. Neuroleptiká ale nemôžu vyliečiť schizofréniu, ani postihnutí nemajú svoje ochorenie úplne pod kontrolou. Neuroleptiká koniec koncov zmierňujú bludy a halucinácie, takže - vďaka psychoterapii - môžu mnohí schizofrenici viesť do značnej miery normálny život. Neuroleptiká však nemajú žiadny významný vplyv na kognitívne deficity pacienta, ako napríklad znížené porozumenie alebo problémy s krátkodobou pamäťou. „Nikto s nimi nie je skutočne spokojný,“ sumarizuje Weinberger, „ale sú zjavne lepší ako nič.“

Kde je teda najlepšie začať? "Hneď na začiatku," hovorí 65-ročný Weinberger sucho. Pretože existuje čoraz viac dôkazov o tom, že choroby ako schizofrénia, autizmus alebo bipolárne afektívne poruchy sú vývojové: ich príčiny spočívajú v abnormálnom vývoji mozgu.

Lieberov inštitút - jediná inštitúcia na svete, ktorá sa venuje výlučne výskumu neurologických príčin duševných chorôb - sa spočiatku spolieha na nové poznatky zriadením „mozgovej banky“: Weinberger už zhromaždil viac ako 1000 mozgov: zdravých a duševne chorých. Čoraz častejšie sa majú pridávať vzorky tkanív z plodov. Tu sa výskumníka zaujíma o génovú expresiu v dozrievacej mozgovej bunke: Čo sa stane v takej mladej bunke v akom okamihu? „Gény určujú nielen farbu našich očí a pokožky,“ vysvetľuje vedec, „ale aj to, ako bunka funguje.“

Pocity a abstraktné myslenie

Weinberger už sledoval určité gény. Jedným z nich je gén COMT: nesie stavebné pokyny pre enzým katechol-O-metyltransferázu (COMT), ktorý má v mozgu za úlohu regulovať látky prenášajúce látky, ako je dopamín, ich rozkladom. COMT hrá zásadnú úlohu v prefrontálnej kôre, prednej časti mozgovej kôry. Táto oblasť sa podieľa na spracovaní emócií, abstraktného myslenia a krátkodobej pamäti a tiež koordinuje informácie z iných častí mozgu. Weinberger našiel dôkazy o tom, že u pacientov so schizofréniou je v prefrontálnom kortexe príliš málo dopamínu, pretože enzým COMT je príliš aktívny. S takzvanými inhibítormi COMT by sa teraz mal nadmerne horlivý enzým spomaliť a vyrovnať deficit dopamínu.

„Predchádzajúce pokusy zlyhali, pretože účinné látky sotva prenikajú do mozgového tkaniva a tiež spôsobujú poškodenie pečene,“ hovorí Weinberger. Oddelenie farmakologického vývoja v Lieberovom inštitúte už má pripravené vylepšené inhibítory a najmenej tri ďalšie takzvané ciele vo svojich cieľoch: látky, ktoré sa vyskytujú v mozgu, ako sú proteíny, ktorých funkcie je možné upravovať pomocou farmakologických látok.

Na čele tohto oddelenia nie je nikto iný ako Solomon Snyder, profesor na Univerzite Johnsa Hopkinsa, ktorého kampus je diagonálne oproti Lieberovmu inštitútu. Snyder je známy tým, že objavuje viac receptorov pre neurotransmitery v mozgu - a v súčasnosti je najcitovanejším biológom na svete. Pre Weinbergera bolo dôležité úzke spojenie medzi výskumom a farmakológiou. „Pre psychiatriu doteraz nebol vyvinutý jediný liek, ktorý by bol založený na znalostiach príčin alebo základných mechanizmov duševných chorôb,“ zhŕňa. „Nálezy boli čírou náhodou alebo omylom.“

UŽITOČNÉ RODINNÉ ŠTÚDIE

Ďalšou stratégiou v Lieberovom inštitúte je analýza nosičov rizika pomocou zobrazovacích metód, ako je napríklad funkčné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRT): Obrazové údaje od viac ako 3 000 ľudí - schizofrenikov, ich zdravých súrodencov a nepríbuzných kontrolných osôb - čakajú na vyhodnotenie v Lieberovom inštitúte.

Údaje pochádzajú zo spolupráce s Univerzitou v Bari v Taliansku a Pekinskou univerzitou. „Táto metóda je dôležitá, pretože zdraví súrodenci pacientov so schizofréniou zdieľajú s chorými 50 percent rizikových génov a tiež veľa environmentálnych vplyvov,“ vysvetľuje Weinberger. Spolu s kognitívnymi údajmi a genetickými informáciami by metóda mala pomôcť pochopiť priebeh ochorenia. Vedec ďalej dúfa, že zistí, ktorým pacientom je možné najlepšie pomôcť pri súčasných liekoch. „Sú to veľké výzvy,“ hovorí Weinberger o svojich projektoch. "Ale nikdy nebol lepší čas na ich osvojenie." ■

Désirée Karge, korešpondentka bdw v USA, si s americkým systémom zdravotnej starostlivosti celkom dobre rozumie.

autorka Désirée Karge

Choroby mozgu - a čo to stojí

V Európe spôsobujú choroby mozgu náklady vo výške 800 miliárd eur. To je viac ako náklady na rakovinu, kardiovaskulárne choroby a cukrovku dokopy. Viac ako polovicu spôsobuje šesť tried utrpenia: závislosti, úzkostné poruchy, demencia, bolesti hlavy, poruchy nálady (napríklad depresia) a psychózy (napríklad schizofrénia). Grafika rozlišuje medzi priamymi lekárskymi nákladmi (lekári, nemocnice, lieky), priamymi zdravotnými nákladmi (napríklad náklady na ošetrovateľskú starostlivosť) a nepriamymi nákladmi (strata zárobku, predčasný dôchodok). Do kategórie „iné“ patria napríklad mozgové príhody, mozgové nádory, epilepsia a Parkinsonova choroba.

Bez názvu

viac na túto tému

Internet

„Myslenie na duševné choroby“ bolo témou interdisciplinárnej konferencie v novembri 2011 v Európskom laboratóriu molekulárnej biológie (EMBL) v Heidelbergu. Niektoré z prednášok nájdete tu: www.embo.org/science-policy/science- policy/konference/2011.html

Dobre zoradené informácie o téme schizofrénie a horúca linka: www.kompetenznetz-schizophrenie.de

Informácie o všetkých psychiatrických ochoreniach: www.zi-mannheim.de/linkliste.html

Kompaktný

· Príčiny schizofrénie sú zle pochopené.

· Farmaceutický priemysel sa stiahol z neuro-výskumu.

· Americký psychiater Daniel Weinberger sa naopak chce pustiť do nového začiatku.

Nemecko: Dobre zásobené, ale ...

„Duševné choroby sú rozšírenými chorobami,“ zdôrazňuje Andreas Meyer-Lindenberg: V Nemecku sa ročne lieči 2,5 milióna závislostí, 11 miliónov úzkostných porúch, 5,4 milióna afektívnych porúch, 820 000 schizofrénií a 929 000 demencií. To ročne stojí viac ako 80 miliárd eur - v celej Európe je to 800 miliárd eur (pozri grafiku na s. 35).

Zníženie týchto čísel je pre vedúceho Ústredného ústavu pre duševné zdravie v Mannheime veľmi dôležité. „Náhle zvýšenie vedomostí v základnom neurovedeckom výskume“ ponúka veľké príležitosti na zlepšenie terapie. Dúfa najmä v získanie nových poznatkov z výskumu kmeňových buniek a kombinácie genetiky a zobrazovacích procesov. Výskum v Nemecku a klinická starostlivosť o chorých majú od neho dobré známky. Výskumné služby by však museli byť oveľa lepšie integrované do terapií, a tak by sa mali priblížiť k pacientovi.

Spolkové ministerstvo školstva a výskumu (BMBF) otvorilo v posledných mesiacoch niekoľko „nemeckých centier pre výskum zdravia“: pre rakovinu, kardiovaskulárne, infekčné a pľúcne choroby - duševné choroby však zostali naprázdno. „Nemecké centrum pre neurodegeneratívne choroby“ bolo založené v Bonne už v roku 2009 a zaoberá sa Alzheimerovou chorobou a demenciou. O častejších psychiatrických ochoreniach, ako sú depresie a vyhorenie, sa však zatiaľ neuvažuje.

Počítačové hry na lekársky predpis

„Schizofrénia je príliš komplikované ochorenie, ktorému sa nedá predchádzať alebo sa mu dá zmierniť tabletkou,“ provokuje Michael Merzenich. Bývalý profesor neurológie na Kalifornskej univerzite v San Franciscu používa úplne inú stratégiu: interaktívne počítačové hry. Merzenich je priekopníkom v oblasti neuroplasticity od 80. rokov - schopnosti mozgu meniť sa aj ako dospelý. V štúdiách na opiciach demonštroval flexibilitu neurónov a tiež zistil, ktoré okruhy v mozgu sú zodpovedné za ľudský sluch. Táto práca viedla k vývoju kochleárneho implantátu pre extrémne sluchovo postihnutých.

Teraz 70-ročný mladík začal vyvíjať komerčný vzdelávací softvér: na prevenciu demencie a na školenie vodičov počítačov pre seniorov. Tri zo spoločností, ktoré založil, sa majú dobre, kritici však tvrdia, že Merzenich nikdy neposkytol žiadny dôkaz o účinnosti svojho softvéru.

Vynálezca teraz tvrdí, že: V marci 2012 zahájil štúdiu v celej USA so 140 pacientmi so schizofréniou, ktorí majú absolvovať študijné programy v celkovej dĺžke 90 hodín. Cieľom je zásadne zlepšiť schopnosť zapamätania si, jazykové vnímanie a sociálne zručnosti. Posledná zmienka je obzvlášť dôležitá pre ľudí so schizofréniou. „Často sa cítia v sociálnych situáciách vynechaní a sú neistí,“ hovorí Merzenich. Pomocou jeho softvéru sa napríklad naučia správne interpretovať mimiku, náladu a gestá partnera rozhovoru na základe obrázkov a vhodne reagovať.