Liečba v počiatočných štádiách

Po stanovení diagnózy rakoviny prostaty a stanovení rozsahu a štádia ochorenia rozhodne lekár a pacient, ktoré možnosti liečby sa majú použiť. Tu nájdete informácie o nasledujúcich metódach liečby v počiatočnom štádiu:

rakovina

Počkaj

Rakovina prostaty je jedným z typov rakoviny, ktorá často rastie pomaly a nie vždy predstavuje okamžitú hrozbu pre postihnutých. Okrem toho sa čoraz viac nádorov objavuje vo veľmi skorom štádiu, takže je možné zahájiť liečbu, aj keď by karcinóm nikdy nebol problémom. Musí sa preto zvážiť, či sú prínosy liečby v rozumnom vzťahu s jej rizikami a očakávanými vedľajšími účinkami. Preto počkajte a uvidíte, že v prípade rakoviny prostaty sú dôležité stratégie. Rozlišujú sa dva rôzne prístupy: „pozorné čakanie“ a aktívne sledovanie („aktívne sledovanie“).

Čakanie a pozorovanie
Ak počkáte a uvidíte, nádor sa spočiatku nelieči - bez ohľadu na štádium nádoru. Paliatívna liečba sa začína až po objavení sa príznakov. Pacienti, ktorých nádor by sa dal potenciálne vyliečiť, by mali čakať, iba ak je ich priemerná dĺžka života menej ako desať rokov z dôvodu veku alebo iných chorôb a skóre Gleason nepresahuje 7.

Aktívne sledovanie
V prípade aktívneho sledovania („aktívny dohľad“) sú pacienti pozorne sledovaní, aby bolo možné v prípade potreby včas zahájiť - liečebnú liečbu. Ak nádor zostáva normálny, liečba sa neuskutočňuje. Ak však choroba postupuje, zvyčajne sa vykoná radikálna prostatektómia alebo je alternatívou ožarovanie. Pred rozhodnutím o aktívnom sledovaní by sa malo vykonať zobrazovanie pomocou MR.

Aktívne sledovanie je vhodné aj pre mladších pacientov bez iných závažných ochorení, ktorí spĺňajú nasledujúce kritériá:

  • Hodnota PSA ≤ 10 ng/ml
  • Gleasonovo skóre ≤ 6
  • lokalizovaný karcinóm prostaty (cT1-2a),
  • Nádor v ≤ 2 úderoch
  • Napadnutie nádoru pri údere ≤ 50%.

Pravidelné kontroly zahŕňajú stanovenie hodnoty PSA a digitálne rektálne vyšetrenie každé tri mesiace. Ak hodnota PSA zostáva stabilná dva roky, je možné interval kontroly predĺžiť na 6 mesiacov. Okrem toho je potrebné vykonať kontrolnú biopsiu po šiestich mesiacoch, každých 12 až 18 mesiacov počas nasledujúcich troch rokov, potom každé tri roky, ak sú výsledky stabilné.

Kritériá pre ukončenie stratégie čakania a videnia a začatie aktívnej terapie nie sú jednotne definované. Dôkazom toho, že choroba postupuje, sú rýchlo sa zvyšujúce hodnoty PSA, zhoršené skóre Gleason a vyššie podiely nádorov v kontrolných biopsiách. A samozrejme, pacient sa môže kedykoľvek rozhodnúť, že už nebude čakať, ale bude proti nádoru aktívne konať.

chirurgický zákrok

Ak je rakovina obmedzená na prostatu, je možné ju odstrániť chirurgickým odstránením prostaty. Pri takzvanej radikálnej prostatektómii sa odstráni prostata a semenné vezikuly. K tomu sa dajú použiť rôzne chirurgické techniky:

  • retropubický: Rez v dolnej časti brucha
  • perineálny: Prerežte perineum medzi konečníkom a spodnou časťou penisu
  • laparoskopické: endoskopická chirurgia prostredníctvom viacerých prístupov v dolnej časti brucha (často asistovaných robotom)

Tieto tri postupy sa v súčasnosti považujú za rovnocenné, pokiaľ ide o úspešnosť operácie, frekvenciu komplikácií a mieru nežiaducich účinkov.

Príležitostne sa počas operácie (lymfadenektómia) odstránia aj lymfatické uzliny v panve. To sa deje preto, aby bolo možné pri mikroskopickom vyšetrení zistiť, ako ďaleko sa choroba rozšírila a aká je potrebná ďalšia liečba.

Aká efektívna je operácia?
Šanca na trvalé vyliečenie je pri radikálnej prostatektómii veľmi dobrá, najmä ak je možné nádor úplne odstrániť („resekcia R0“). Čím ďalej však rakovina postupuje, tým je menšia šanca na dosiahnutie resekcie R0 a vyššie riziko relapsu.

Aké sú dôsledky operácie?
Napriek neustále zdokonaľovanej chirurgickej technike sa nedá úplne vyhnúť nežiaducim následkom radikálneho odstránenia prostaty, ako je strata erektilnej funkcie (impotencia) a nežiaduce močenie (inkontinencia moču). Ako často sa tieto komplikácie vyskytujú, je ťažké povedať, pretože v štúdiách boli použité rôzne chirurgické metódy a boli skúmané rôzne štádiá nádoru, a preto sa výsledky veľmi líšia.

Dočasná inkontinencia moču je pomerne častá (nízka: až 50% pacientov; vysoká: až 15%). Spravidla trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým sa úplne obnoví zadržiavacia funkcia zvierača močovej trubice, najmä ak je pod tlakom, ako je kašeľ alebo kýchanie. Cielený tréning, takzvaný tréning panvového dna, môže úspešne pôsobiť proti dlhodobej inkontinencii. K trvalej inkontinencii dochádza asi u 5 až 10 percent operovaných pacientov.

Obmedzenie alebo strata erektilnej funkcie (erektilná dysfunkcia, impotencia) je spôsobená skutočnosťou, že pri odstránení prostaty sú poškodené nervové šnúry zodpovedné za erekciu. Tieto nervové povrazy prebiehajú pozdĺž pravej a ľavej strany prostaty. Podľa toho, ako ďaleko sa rakovina rozšírila, je možné počas operácie ušetriť jeden alebo oba nervové zväzky. Napriek tomu v závislosti od rozsahu nádoru a skúseností chirurga môže až 80% operovaných pacientov zostať trvale impotentných.

Menej častými vedľajšími účinkami radikálnej prostatektómie sú zúženie hrdla močového mechúra spojené s jazvami (anastomotické zúženie), poranenia konečníka a fekálna inkontinencia.

rádioterapia

Pri rádioterapii je rádioaktívne žiarenie namierené priamo do nádoru. Toto poškodzuje bunkové jadrá rakovinových buniek natoľko, že rakovinové bunky sa už nemôžu deliť a zahynúť. Radiačná terapia sa všeobecne používa pre lokalizované a lokálne pokročilé nádory, pre druhé v kombinácii s podpornou (neoadjuvantnou) hormonálnou terapiou.

U niektorých pacientov sa radiačná terapia vykonáva aj ako ďalšie opatrenie po operácii (adjuvantná rádioterapia). To má znížiť riziko opakovania (relapsu).

Existujú dva rôzne typy žiarenia: zvonka (perkutánne: latinsky: „cez pokožku“) a zvnútra (brachyterapia: grécky: „krátke, blízke“).

Perkutánna rádioterapia
Pri perkutánnej radiačnej terapii je nádor ožarovaný zdrojom žiarenia umiestneným mimo tela. Odporúča sa, aby bola perkutánna rádioterapia modulovaná intenzitou (t.j. v technológii IMRT) pomocou metód vedených obrazom. Najskôr prostata z. B. mapované pomocou počítačovej tomografie. To sa dá použiť na presné určenie oblasti, ktorá má byť zasiahnutá žiarením.

Zdroj žiarenia je teraz z niekoľkých strán namierený presne na nádor. Účinná dávka žiarenia sa dosiahne iba tam, kde sa lúče z rôznych smerov pretínajú; okolité zdravé tkanivo je ušetrené.

Platí sa za niekoľko týždňov s celkovou dávkou 74 bis