Najväčší nemecký portál pre lekárov a pacientov

alergia
Astma a pľúcne choroby
Očné choroby a slabý zrak
Prechladnutie chrípka
Diéta a fitnes
Ženy a tehotenstvo
Všeobecné zdravie
Hrdlo, nos, uši
Koža a vlasy
Srdcovo-cievne ochorenie
Infekcie a vírusy
Zdravie dieťaťa
rakovina
Muži
Choroby gastrointestinálneho traktu
Svaly a kosti
Naturopatia
Obličky a močové cesty
Psychika a nervy
cestovanie
pohnúť sa
Štítna žľaza, krv a lymfa
Bolesť
Kozmetická a plastická chirurgia
seniori
Sexualita a partnerstvo
Metabolizmus a cukrovka
Zvieratá
Zuby a ústa

Keď bunky srdcového svalu zomrú

V prípade akútneho infarktu je prietok krvi do časti srdcového svalu úplne prerušený. Stratia sa bunky srdcového svalu, ktoré sa nikdy nedajú nahradiť. To má vážne následky.

Našťastie sa prietok krvi srdcovým svalom zvyčajne znižuje iba postupne, čo postihnutí vnímajú pomocou určitých alarmujúcich príznakov. Lekári tento varovný proces nazývajú „akútny koronárny syndróm“. Ak sa lieči včas, zomiera len málo alebo žiadne bunky srdcového svalu.

Za posledných niekoľko desaťročí sa rýchla detekcia a liečba akútneho koronárneho syndrómu stala celosvetovým cieľom číslo jedna pre systémy zdravotnej starostlivosti. To nielen zachraňuje životy, ale pacientom sa poskytuje oveľa lepšia kvalita života.

Každý rok utrpí infarkt viac ako 300 000 Nemcov. Infarkt je jednou z najbežnejších príčin smrti v Nemecku.

Frekvencia srdcových infarktov klesá u mužov, ale zvyšuje sa u žien. Jedným z dôvodov je to, že infarkty majú zvyčajne typické príznaky u mužov, zatiaľ čo u žien sa často vyskytujú atypické príznaky, ktoré sa liečia neskôr a sú závažnejšie. Mnoho ľudí navyše verí, že ženy sú chránené pred infarktom, čo nie je úplne zlé, ale platí to iba do menopauzy. Potom vedú hormonálne zmeny k rovnakému riziku srdcového infarktu ako u mužov.

Z tohto dôvodu mali odborníci podozrenie, že podávanie hormónov po menopauze môže naďalej chrániť ženy pred infarktom. Klinické štúdie túto hypotézu, bohužiaľ, nepotvrdili. Okrem toho sa ukázalo, že podávanie hormónov zvyšuje riziko rakoviny prsníka. Preto sa neodporúča používať hormonálnu terapiu na ochranu pred infarktom.

Príčiny: upchatie koronárnych artérií

K infarktu dôjde, keď dôjde k zablokovaniu jednej alebo viacerých z troch koronárnych artérií, ktoré zásobujú srdcový sval krvou bohatou na kyslík. Dôvodom je ukladanie krvných lipidov a ďalších látok do najvnútornejšej vrstvy steny koronárnej artérie. Vytvorí sa takzvaný ateróm, ktorý sa rokmi stáva čoraz silnejším a zužuje vnútro koronárnej artérie, takže cez ňu preniká čoraz menej krvi.

A nakoniec, ateróm, ktorý sa stal príliš veľkým a destabilizovaným výbuchom, dáva do pohybu kaskádu zrážania krvi. V zúženej cieve sa vytvára veľká krvná zrazenina, ktorá všetko len zhoršuje a úplne preruší prívod krvi.

Ak liečba príde neskoro, existuje riziko nielen úmrtia, ale aj zlej kvality života preživších.

Rizikový faktor „nezdravý život“

Ak máte niektorý z nasledujúcich rizikových faktorov, máte väčšie riziko srdcového infarktu:

Srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda v rodine, najmä pred dosiahnutím veku 55 rokov jedného alebo viacerých členov rodiny
Obezita
Dym
malé alebo žiadne fyzické cvičenie
zvýšené lipidy v krvi
zvýšený krvný tlak
Cukrovka
príliš veľa stresu
predchádzajúci infarkt alebo mŕtvica alebo diagnostikovaná prerušovaná krívanie
nevysvetliteľná bolesť alebo nepríjemné pocity na hrudníku

Príznaky: bolesť alebo nepríjemné pocity na hrudníku

Ischemická choroba srdca: pozadie infarktu

Infarkt sa vyskytuje ako súčasť koronárnych srdcových chorôb, alebo skrátene ICHS. Menšie zúženie jednej alebo viacerých koronárnych artérií sa prejaví ako bolesť iba pri fyzickej námahe, napríklad pri cvičení alebo pri stúpaní po schodoch. V tomto prípade sú bolesť na hrudníku a sprievodné príznaky, ktoré sa tiež nazývajú stabilná angina pectoris, miernejšie ako bolesti pri srdcovom infarkte. Ustupujú, akonáhle dotknutá osoba prestane cvičiť.

Čím viac je koronárna artéria zúžená, tým menej je fyzickej námahy bez bolesti na hrudníku. Ak sa ochorenie nelieči, dôjde k infarktu.

Existujú tri varianty akútneho koronárneho syndrómu, ktoré odrážajú závažnosť ochorenia v akútnej fáze a poskytujú informácie o vhodných terapeutických prístupoch:

Nestabilná angína je najmiernejšou formou akútneho koronárneho syndrómu, vyvíja sa v priebehu niekoľkých dní a je možné ju liečiť konzervatívne.
NSTE je stredne ťažká forma akútneho koronárneho syndrómu a vyžaduje si intenzívnu liečbu, ktorej vývoj si vyžaduje čas a teda je čas na liečbu.
STE je najťažšia forma akútneho koronárneho syndrómu a musí sa s ňou zaobchádzať agresívne vo veľmi krátkom čase.

Lekár rozpoznáva rôzne varianty akútneho koronárneho syndrómu z výsledkov EKG.

Príznaky akútneho infarktu

Bolesť na hrudníku, ktorá sa náhle objaví, je najbežnejším príznakom ohlasujúcim srdcový infarkt. Ak sú veľmi silné, nemenia sa pri pohybe alebo dýchaní, vyžarujú sa do iných častí tela a sú sprevádzané studeným potom, potom sú typické pre dané ochorenie.

Bolesť je často ostrá a vyžaruje do ľavého ramena, paží, hornej časti brucha, medzi lopatky, do chrbta alebo do oblasti krku a čeľuste, ba môže sa dokonca cítiť ako bolesť zubov. Namiesto bolesti na hrudníku sa srdcový infarkt často prejavuje tlakom na srdce, silným stiahnutím hrudníka alebo pocitom, ktorý pripomína silné pálenie záhy.

Ľudia sa navyše často cítia vystrašení a bledí. Cítite necitlivosť alebo mravčenie na ruke, ruke alebo končekoch prstov, väčšinou vľavo. Ľavá ruka sa môže cítiť veľmi slabá alebo akoby spala.

Príznaky často nie sú také typické, najmä u žien. Atypickými znakmi srdcového infarktu sú dýchavičnosť, bolesti krku a chrbta, nevoľnosť, zvracanie a bolesť v hornej časti brucha.

Závažný infarkt spôsobuje život ohrozujúce komplikácie, ako napríklad:

Nepravidelný srdcový rytmus, ktorý sa zrazu cíti ako v krku
náhle zníženie krvného tlaku, z ktorého môžete mať závraty
Reinfarkt, druhý infarkt v krátkom čase
Perikarditída
Vydutie steny srdca, nazývané tiež aneuryzma
Pľúcna embólia
Srdcové zlyhanie a kardiovaskulárny kolaps
náhla srdcová smrť

Bolesť na hrudníku nie je len príznakom srdcového infarktu, ale aj znakom mnohých rôznych chorôb, ako je perikarditída s horúčkou alebo zápal pľúc s kašľom a pľuvaním krvi. Niekedy nie je diferenciálna diagnostika ľahká. Nepokúšajte sa preto diagnostikovať sami, ale nechajte to na pohotovostné služby a skúsených lekárov v nemocnici.

Tip: Namiesto toho, aby ste strácali čas, urobte to správne a zavolajte záchrannú službu!

Svojpomoc: Rozpoznávajte výstražné signály a správajte sa správne

Ak máte podozrenie na srdcový infarkt, postupujte takto:

Nečakaj! Každá minúta sa počíta. Ak máte podozrenie na infarkt, musíte konať okamžite, aj keď sa to stane v noci!
Neuvažujte ani nad tým, že by ste do nemocnice odviezli seba alebo niekoho s podozrením na infarkt! Nešetríte žiadny čas, pretože pohotovostná služba má všetko so sebou, môže pomôcť na mieste a je vždy rýchlejšia ako vy.
Okamžite vytočte číslo 112 a nahláste podozrenie na infarkt. Nezabudnite presne povedať, kde vás alebo postihnutú osobu nájdete!
Snažte sa zostať čo najpokojnejší a na otázky záchranných služieb odpovedajte čo najdôkladnejšie. Nezastavujte slúchadlo, kým sa hovor neskončí, a postupujte podľa pokynov záchrannej služby.

Pohotovosť a lekári rozpoznávajú akútny infarkt na základe troch dôležitých kritérií:

Bolesť na hrudníku, ktorá je typická pre srdcový infarkt
Typické zmeny EKG, ktoré odhalia presné miesto, štádium, rozsah a závažnosť srdcového infarktu
Počet srdcových enzýmov a troponínov, ktoré sa zvyšujú v krvi, keď bunky srdcového svalu odumierajú

Ďalšie užitočné vyšetrovania sú:

röntgen hrudníka
ultrazvukové vyšetrenie srdca
po akútnej fáze: záťažové EKG s alebo bez ďalších zobrazovacích postupov

Liečba: srdcová katetrizácia alebo trombolýza

Liečba v akútnej fáze

Pokyny odporúčajú otvoriť uzavretú koronárnu artériu v najťažšej forme akútneho koronárneho syndrómu do dvoch hodín od objavenia sa príznakov. Môžu sa použiť dve metódy:

Možnosťou číslo jedna je rýchle otvorenie blokády srdcovým katétrom. Pod röntgenovou kontrolou kardiológ zavedie jemný katéter cez vhodný vaskulárny prístup do zúženého miesta koronárnych artérií. V katétri je zabudovaný malý špeciálny nástroj, ktorý sa krátko nafúkne ako malý balónik a otvorí zúženie pomocou takto vytvoreného tlaku. Potom sa na rovnaké miesto vloží takzvaný stent, ktorý zabráni opätovnému uzavretiu cievy.
Rozpustenie zrazeniny, ktorá upchala koronárnu artériu, je možné pomocou trombolýzy. Toto je intravenózne podanie fibrinolytík. Úspešná trombolýza vedie k rýchlemu zníženiu bolesti a regresii zmien EKG, ktoré sú typické pre infarkty. Môže však tiež spôsobiť vážne krvácanie.

Ďalšia liečba bude prebiehať na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa situácia nestabilizuje. Priebežne sa monitoruje pulz, krvný tlak, dýchanie a EKG. Podáva sa tiež kyslík a lieky. Lieková terapia sa individuálne prispôsobuje pacientovi v závislosti od závažnosti ochorenia a komplikácií. Obsahuje:

lieky na tlmenie bolesti a sedatívne lieky
Lieky, ktoré zabraňujú ďalšiemu zrážaniu koronárnych artérií
Antiarytmiká pre srdcové arytmie
antihypertenzíva, ako sú betablokátory alebo ACE inhibítory
Nitroglycerín na vazodilatáciu

V určitých prípadoch, napríklad keď sú blokované všetky tri koronárne artérie, je nevyhnutný bypass. Chirurg odstráni malé, povrchové a povrchové časti žily a spojí ich s chorými koronárnymi artériami tak, aby boli zúženia premostené.

Ľudia, ktorí prežili akútny srdcový infarkt, sa zoznámia so zdravým životným štýlom pomocou rehabilitácie srdca, aby sa znížilo ich riziko druhého nebezpečného infarktu („sekundárna prevencia“). Nasledujúce opatrenia sú obzvlášť užitočné:

Postupná mobilizácia pacienta: Začína sa to pasívnym pohybovým cvičením a potom aktívnym pohybom pod kontrolovaným stresom, pulzom, krvným tlakom a kontrolou dýchania.
Manažment životného štýlu: Pacient sa dozvie všetko o zdravej výžive a o tom, ako sa môže prispôsobiť bez toho, aby tým trpel. Prispôsobený svojim potrebám, učí sa vyberať správne ingrediencie a variť ich čo najzdravšie, aby v budúcnosti hladko prebehla regulácia hmotnosti, tukov v krvi a cukru v krvi.
Zvládanie stresu: Psychosomatická rehabilitácia pomáha dostať stres pod kontrolu, predchádza depresiám a motivuje ľudí k zdravým zmenám v živote.
Odvykanie od fajčenia: Väčšina fajčiarov sa po infarkte automaticky vzdá svojho nezdravého návyku. Strach zo smrti, ktorý prežili, a pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti často stačia na potlačenie ich túžby fajčiť. Pre tých, ktorí stále túžia po cigarete, existujú špeciálne a efektívne programy na odvykanie od fajčenia.
Lieková terapia: V závislosti od komplikácií a rizikových faktorov sa lieky vyberajú a prispôsobujú tak, aby mal pacient dlhodobo nižšie riziko druhého infarktu.

Záver

Infarkt je dramatickou udalosťou pre dotknutú osobu a jej okolie, ktorá môže viesť k smrti alebo mať obrovský vplyv na kvalitu života. Napriek tomu je možné vyhnúť sa väčšine závažných následkov, a to aj pri najťažších srdcových infarktoch, ak sa do dvoch hodín správne ošetria. Cielená a rýchla akcia je dôležitá: ak máte podozrenie, že musíte iba vytočiť číslo 112 a zostať v pokoji, ako je to možné.

Vľavo

nafúknuť

Pracovná skupina Európskej komisie pre kardiológiu (ESC) pre riadenie akútneho infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST. Liečba akútneho infarktu myokardu u pacientov s eleváciou segmentu ST. European Heart Journal (2008) 29, 2909-2945.
Sigmund Silber a kol.: Poznámky k pokynom Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) pre diagnostiku a liečbu pacientov s infarktom myokardu s eleváciou segmentu ST (STEMI). The Cardiologist, 4: 84-90 (2010).
Christian W. Hamm a kol. Pokyny pre liečbu akútnych koronárnych syndrómov u pacientov bez trvalého hodnotenia segmentu ST. Eur Heart J 2011; 32: 2999-3054.
Európske usmernenia o prevencii kardiovaskulárnych chorôb v klinickej praxi z roku 2016: Šiesta spoločná pracovná skupina Európskej spoločnosti pre kardiológiu a iné spoločnosti pre prevenciu kardiovaskulárnych chorôb v klinickej praxi (ktorú tvoria zástupcovia 10 spoločností a prizvaní odborníci): Vyvinutá so špeciálnym prispením Európska asociácia pre kardiovaskulárnu prevenciu a rehabilitáciu (EACPR). Eur J Prev Cardiol 2016; 23 (11): NP1-NP96
Clair, N.A. Rigotti a kol.: Asociácia odvykania od fajčenia a zmeny hmotnosti s kardiovaskulárnymi chorobami u dospelých s cukrovkou alebo bez nej. In: JAMA. Zväzok 309, číslo 10, marec 2013, s. 1014-1021.
Stephen Manuck, Frederick N. Garland: Pattern of Coronary-Prone Behavior Pattern, Task Incentive, and Cardiovascular Response, Psychophysiology, zväzok 16, číslo 2, marec 1979, s. 136-142
Rozanski, J. A. Blumenthal, J. Kaplan: Dopad psychologických faktorov na patogenézu kardiovaskulárnych chorôb a dôsledky pre terapiu. In: obeh. 1999, s. 2192-2217.
G. Canto, R. J. Goldberg, M. M. Hand a kol.: Prezentácia symptómov u žien s akútnymi koronárnymi syndrómami: mýtus vs. realita. In: Arch. Intern. Med. 167, č. 22, december 2007, s. 2405-2413.
Kosuge, K. Kimura, T. Ishikawa a kol.: Rozdiely medzi mužmi a ženami z hľadiska klinických znakov akútneho infarktu myokardu s eleváciou ST. In: Circulation Journal. 70, č. 3, marec 2006, s. 222-226.
C. McSweeney, M. Cody, P. O'Sullivan, K. Elberson, D. K. Moser, B. J. Garvin: Symptómy včasného varovania žien pred akútnym infarktom myokardu. In: Náklad. 108, č. 21, 2003, s. 2619-2623.
Tichá ischémia a infarkt myokardu: poznatky z Framinghamovej štúdie, In: Kardiologické kliniky. Zväzok 4, číslo 4, november 1986, s. 583-591.
G. Canto, M. G. Shlipak a kol.: Prevalencia, klinické charakteristiky a úmrtnosť u pacientov s infarktom myokardu bez bolesti na hrudi. In: JAMA. Zväzok 283, číslo 24, jún 2000, s. 3223-3229.
Arenja, C. Mueller a kol.: Prevalencia, rozsah a nezávislé prediktory tichého infarktu myokardu. In: Americký časopis pre medicínu. Zväzok 126, číslo 6, jún 2013, s. 515-522,
J. de Winter, F. Windhausen a kol.: Včasná invazívna verzus selektívne invazívna liečba akútnych koronárnych syndrómov. In: New England journal of medicine. Zväzok 353, číslo 11, september 2005, s. 1095-1104.
C. Smith, E. J. Benjamin a kol.: Sekundárna prevencia a terapia znižovania rizika AHA/ACCF u pacientov s koronárnymi a inými aterosklerotickými vaskulárnymi chorobami: aktualizácia z roku 2011: usmernenie od American Heart Association a American College of Cardiology Foundation, In: Circulation. Zväzok 124, číslo 22, november 2011, s. 2458-2473.
Sandra Mangiapane, Reinhard Busse: Predpísaná prevalencia sekundárnej drogovej prevencie a perzistencia terapie po infarkte myokardu: rutinná analýza údajov o realite starostlivosti. In: Deutsches Ärzteblatt Int. Zväzok 108, číslo 50, 16. decembra 2011, s. 856-62.
Wijns a kol.: Pokyny o revaskularizácii myokardu. In: European heart journal. Zväzok 31, číslo 20, október 2010, s. 2501-2555.
Nichols, N. Townsend a kol.: Trendy vekovo špecifickej úmrtnosti na koronárne srdcové choroby v Európskej únii v priebehu troch desaťročí: 1980-2009 In: European heart journal. Zväzok 34, číslo 39, október 2013, s. 3017-3027.
E. Muller: Diagnóza infarktu myokardu: historické poznámky zo Sovietskeho zväzu a Spojených štátov amerických In: Americký kardiologický časopis. Zväzok 40, číslo 2, august 1977, s. 269-271.
Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'Infarto Miocardico (GISSI): Efektivita intravenóznej trombolytickej liečby pri akútnom infarkte myokardu. In: Volume 1, Number 8478, February 1986, pp 397-402.

Tento článok slúži iba na všeobecné informácie, nie na diagnostiku samého seba, a nenahrádza návštevu lekára. Odráža názor autora, a nie nevyhnutne názor spoločnosti jameda GmbH.