Praktikujte kliniku proti rakovine pre ženy/centrum prsníkov

Antihormonálna liečba rakoviny prsníka

Antihormonálna liečba je veľmi dôležitou súčasťou liečby rakoviny prsníka. Ľudia niekedy mylne hovoria o hormonálnej liečbe. Lekár hovorí aj o endokrinnej terapii.

klinika

Asi 70% všetkých druhov rakoviny prsníka má väzbové miesta (receptory) pre ženské hormóny - estrogény a progesterón (nazývané tiež luteálny hormón). Ak má rakovinová bunka tieto receptory, je rast tejto bunky podporovaný telu vlastnými ženskými hormónmi (estrogény). Antihormóny zabraňujú tomuto účinku na nádorové bunky.

Existujú tri skupiny liekov, ktoré sa líšia spôsobom účinku:

  1. Antiestrogény (Tamoxifen, Fareston®, Faslodex®)
  2. Inhibítory aromatázy (anastrozol, letrozol, exemestan)
  3. Analógy GnRH (Zoladex®, Enantone®, Trenantone®)

Terapeutické štandardy

Antiestrogény - blokujú účinky estrogénu

Hormóny fungujú podľa princípu kľúč - kľúčová dierka. Estrogén do istej miery predstavuje kľúč, ktorý zapadá presne do kľúčovej dierky (tu estrogénový receptor). Antiestrogény sú látky, ktoré zapadajú do kľúčovej dierky, ale nemajú priaznivý účinok na nádorovú bunku. Blokujú účinky estrogénov.

Tamoxifén sa veľmi úspešne používa už niekoľko desaťročí a dodnes sa považuje za štandardnú terapiu. Fareston® je v Nemecku menej známy - funguje rovnako ako tamoxifén a má podobnú distribúciu v škandinávskych krajinách ako tamoxifén v Nemecku. Faslodex® obsahuje novú látku, ktorá sa injektuje každé 4 týždne a v súčasnosti sa používa iba na pokročilé nádorové ochorenia.

Inhibítory aromatázy - blokujú tvorbu estrogénu

Aromatáza je endogénny enzým, ktorý podporuje tvorbu estrogénov z prekurzorov (androgénov). Tieto prekurzory sa tvoria napríklad v nadobličkách a vaječníkoch. Ak je enzým inhibovaný, nemôže sa už vytvárať estrogén. Tento princíp funguje aj v samotných nádorových bunkách.

Rôzne inhibítory aromatázy (anastrozol, letrozol, exemestan) sa môžu používať vo všetkých fázach rakoviny prsníka.

Analógy GnRH - blokujú produkciu estrogénu vo vaječníkoch

GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín = uvoľňujúce hormóny) - analógy skutočne rozvíjajú svoj účinok v diencefalone. Tam blokujú obvyklé, pravidelné, rytmické uvoľňovanie vlastného GnRH v tele. Vlastný GnRH v tele zase spôsobuje uvoľňovanie kontrolných hormónov FSH a LH z hypofýzy. Pri nedostatku týchto kontrolných hormónov je tvorba estrogénov vo vaječníku blokovaná. To vedie k prudkému poklesu hladiny vlastného estrogénu v tele. Použitie analógov GnRH je užitočné iba vo vybraných prípadoch u žien pred menopauzou.

Všetky ženy, u ktorých sa zistilo, že majú rakovinu prsníka s hormonálnymi receptormi, by mali dostávať antihormonálnu liečbu.

Adjuvantná endokrinná liečba:

Pre všetkých pacientov už neexistuje jeden štandard. Dnes sa skôr pre každého pacienta vyvíja individualizovaná koncepcia liečby. Pri rozhodovaní o type endokrinnej liečby zohrávajú dôležitú úlohu biologické vlastnosti nádoru, rôzne prognostické faktory a stav v menopauze (je to pacient pred, počas alebo po menopauze).

Pred a počas menopauzy:

Ak je pacient pred menopauzou (pred menopauzou), je štandardom tamoxifén 20 mg/deň. V odôvodnených jednotlivých prípadoch môže byť užitočná a nevyhnutná kombinácia s analógom GnRH. Inhibítory aromatázy nie sú u týchto žien všeobecne indikované (kontraindikované). Kombinácia inhibítorov aromatázy s analógmi GnRH ešte nebola testovaná. V súčasnosti v Nemecku prebieha štúdia skúmajúca túto liečbu (štúdia SOFT). Takéto zaobchádzanie sa však dá uplatniť v odôvodnených jednotlivých prípadoch.

Ak má pacient dostávať chemoterapiu, antihormonálna liečba sa zvyčajne začne až po ukončení chemoterapie.

V tejto situácii nie je kombinácia tamoxifénu/analógov GnRH účinnejšia ako podávanie samotného tamoxifénu. V súčasných pokynoch AGO (Asociácia gynekologickej onkológie) z roku 2012 sa kombinácia tamoxifénu s analógmi GnRH štandardne neodporúča! U žien mladších ako 40 rokov je možné zvážiť kombináciu.

V jednotlivých prípadoch môže byť podanie analógov GnRH užitočné na prevenciu zriedkavých vedľajších účinkov podávania tamoxifénu u žien pred menopauzou (ovariálny hyperstimulačný syndróm).

Po menopauze

U žien, ktoré prekonali menopauzu (postmenopauzálne), sa analógy GnRH spravidla nepodávajú, pretože nemajú žiadny účinok.

Podľa súčasných poznatkov by endokrinnou štandardnou terapiou mala byť takzvaná sekvenčná terapia.

To znamená, že ako súčasť tejto liečby by sa mali použiť obe skupiny látok (tamoxifén a inhibítory aromatázy). Obe účinné látky sa nepodávajú súčasne, ale postupne.

Odporúčania liečby AGO sú založené na dvoch veľkých, uznávaných štúdiách (BIG-98 a ABCSG - 8).

Potom by ženy s vysokým rizikom relapsu (napr. Postihnuté axilárne lymfatické uzliny, nádor G3 alebo nadmerná expresia HER2-neu) mali začať s inhibítorom aromatázy a mali by ho užívať 2 až 3 roky. Potom sa má liečba prejsť na tamoxifén na 3 až 2 roky.

Pacienti s nižším rizikom by mali dostávať tamoxifén 3 roky a potom 2 roky používať inhibítor aromatázy.

Tamoxifén ako štandardná terapia po dobu 5 rokov sa teraz odporúča iba ženám, ktoré preukázali veľmi priaznivú počiatočnú situáciu.

žiadne postihnuté lymfatické uzliny (negatívny uzol) a všetky nasledujúce kritériá: