Podvrtnutie členku - príčiny, príznaky, klasifikácia, liečba

členku

Podvrtnutie členku je najbežnejšie a môže sa vyskytnúť aj po ľahkých zraneniach pri nesprávnom kroku. Prevládajú na vonkajšom oddelení a ovplyvňujú predné fibulo-talarové a fibulo-kalkaneálne fascikly. Je potrebné poznamenať, že vyvrtnutia členkov sú často spojené s vyvrtnutiami v strednej časti tarzy.

Podvrtnutie členka postihuje hlavne aktívnych ľudí, najmä dospelých a dospievajúcich, po pracovných úrazoch, premávke alebo športe.

Výrobný mechanizmus

Podvrtnutie členku je zvyčajne spôsobené nepriamym mechanizmom, núteným pohybom. inverzia alebo evolúcia za hranicami rezistencie kapsulovo-väzových prvkov.

Pri nútenom inverznom pohybe (supinácia a addukcia) môžu byť zväzky vonkajšieho kolaterálneho väzu poškodené, izolované alebo úplne. vyvrtnutý členok

Pri pohybe s nútenou supináciou sa najskôr poraní talo-kalkaneálny väz, potom predný fibulo-talarový väz a fibulo-kalkaneálny väz. Ak traumatická sila pokračuje v činnosti, dôjde k pretrhnutiu talu v tibio-fibulárnej mortite. predné tibio-fibulárne väzy a zavedenie tibio-fibulárnej diastázy.

Pri nútenom addukčnom pohybe dôjde k poraneniu dorzálnych talo-navikulárnych a kalkaneokubických dorzálnych väzov, čo spôsobí asociáciu lézií medio-tarzálneho kĺbu.

Pri nútenom eversnom pohybe chodidla (pronácia a únos) môže dôjsť k poškodeniu alebo zlomeniu deltového väzu.

Špeciálna konformácia tibio-fibulárnej mortity, ako aj odpor deltového väzu spôsobujú, že vnútorné vyvrtnutia sú vzácnejšie. Aby nútený pronačný pohyb pretrhol deltový väz, musí sa najskôr zlomiť fibulárny malleolus - komplex lézií, ktorý sa nazýva „ekvivalencia bimaleolárnej zlomeniny“.

Príčiny vyvrtnutia členku

Ich príčinami sú zosuvy pôdy, pády z výšok, vnútorné a vonkajšie torzné pohyby nohy.

Hoci tibio-talar kĺb umožňuje iba pohyby. flexia a extenzia, aby sa prispôsobilo nepravidelnosti terénu v statickom stave a v chôdzi, je však spojené so zložitým inverzným pohybom. alebo everse uskutočnená v subtalárnom kĺbe a v mediálno-tarzálnom kĺbe. vyvrtnutý členok

Klasifikácia

Z klinického hľadiska môže byť vyvrtnutie:

  • ľahké, s jednoduchým roztiahnutím väzov bez následkov na stabilitu kĺbu;
  • priemer, s čiastočným pretrhnutím väzov; vyvrtnutý členok
  • vyryť, s úplným pretrhnutím väzu alebo s dezinserciou, pričom najčastejšie sú odhalené predné väzivo fibulo-talar (podvrtnutie väzu), potom fibulo-calcaneal a zadný fibulo-talar väz.

príznaky vytknutý členok

Po nehode sa pacient sťažuje na ostrú bolesť v kĺbe s funkčnou impotenciou rôzneho stupňa, v závislosti od typu poranenia väzov, po ktorej nasleduje lokálny opuch a dokonca až hemartróza.

Intenzívna bolesť v čase nehody sa môže zmierniť za niekoľko hodín, pacientovi sa podarí obnoviť svoju činnosť, niekedy pretrváva vo forme funkčných rozpakov. vyvrtnutý členok

V podvrtnutí členka inverziou prevládajú opuchy a podliatiny na vonkajšej strane chodidla a bolestivé body sa nachádzajú pri palpácii v blízkosti tibio-fibulárneho kĺbu, na prednom okraji a na konci vonkajšieho členku. Bolesť zhoršujú addukčné a inverzné pohyby.

Pri vyvrtnutí členku vyvrtnutím sa klinické príznaky nachádzajú na vnútornej tvári, bolesť a opuch sa nachádzajú v tibiálnom členku. Pohyb únosu a evolúcie zvýrazňuje bolesť.

Keď je abdukčný pohyb prudký a pretrhne deltový väz a s ním aj predný tibio-fibulárny väz, vznikne tibio-fibulárna diastáza s subluxáciou talusu, ktorá je zrejmá na nútenom rádiografickom snímke. Ak je pridružené mediotarsálne podvrtnutie, opuch a bolesť budú lokalizované na dorzálnej strane chodidla a ak je pridružené aj subtalárne podvrtnutie, klinické príznaky sa nachádzajú pod fibulárnym členkom a bolestivý pohyb nohy je.

Diagnostické vytknutý členok

Na objasnenie diagnózy je potrebné rádiologické vyšetrenie z dvoch polôh (tvár a profil), ku ktorým sa priradia obrázky v danej polohe. získaný vtlačením chodidla do varu alebo valgusu, takto udržiavaný medzi dvoma vrecami s pieskom.

Rádiografické vyšetrenie nám pomáha zistiť typ vyvrtnutia a diagnostikovať niektoré súvisiace zlomeniny. a v prípade zväčšeného kĺbového priestoru to bude znamenať existenciu silného podvrtnutia s tibio-fibulárnou diastázou.

Evolúcia vyvrtnutý členok

Mierne a stredné podvrtnutie sa zahojí do 3 týždňov bez následkov, ale závažné podvrtnutie s prasknutím alebo. slzy väzov často povedú k nestabilite kĺbov, následkom ktorých dôjde k recidíve po ľahkom úraze alebo k bolestivej osteoporóze a osteoartritíde.

Liečba podvrtnutia členku

Pri miernom, stabilnom vyvrtnutí so zníženými príznakmi sa odporúča imobilizácia v elastickom obväzu alebo v obväzu v tvare 8 palcov počas 7 - 10 dní. Protizápalové, analgetické a ľadové obaly sa podávajú lokálne. Lokálna infiltrácia. s xylínom sa odporúča iba na účely úplného klinického vyšetrenia a vynúteného rádiologického vyšetrenia a. nie na potlačenie bolesti a obnovenie športovej činnosti, pretože to zhoršuje zranenia.

V stredných formách je indikovaná prísnejšia imobilizácia, s pozinkovanou želatínou alebo v gambiero-plantárnej sadrovej dlahe 2-3 týždne.

Pri silných vyvrtnutiach s nestabilitou kĺbov je imobilizovaný v gambiero-plantárnom odliatku. s chodiacim rebríkom, 3-4 týždne, v závislosti od závažnosti poranení väzov. Po odstránení sadry začína funkčné zotavenie aktívnymi, progresívnymi pohybmi a balneofyzioterapiou.

V závažnej nestabilite môže byť tiež indikované chirurgické ošetrenie stehovým väzom alebo ligamentoplastikou s krátkou laterálnou peroneálnou šľachou. Aby sa zabránilo rozvoju nešpecifickej zápalovej reakcie, ktorá. zanecháva chronický edém členka, lokálne infiltrácie hydrokortizónom na bolestivých miestach, ultrazvuková fyzioterapia, diadynamické prúdy, ionizácie.

Pri vyvrtnutí členku s tibio-fibulárnou diastázou je indikovaná chirurgická liečba fixáciou. transperoneo-tibiálnou skrutkou bez možnosti chodiť po postihnutej nohe po dobu 8 týždňov. Skrutka sa odstráni 10 týždňov po operácii, aby sa tomu zabránilo. inštalácia tibio-fibulárnej artrózy a stuhnutosti kĺbov, po ktorých bude obnovená funkčná obnovovacia liečba. vyvrtnutý členok