Personalizovaná výživa: riešenie budúcnosti

Nicoleta Tupiţă, výživová poradkyňa, výživová poradkyňa, športová výživa F.R. Rugby Collaborator

riešenie

Dr. Alin Popescu, lekár primárnej starostlivosti v športovej medicíne, kompetencie v apifytoterapii, C.M.O F.R. Ragby

Vplyv stravy na zdravie bol už dlho pre každého tajomstvom. Všetci bez ohľadu na sociálno-ekonomický a vzdelanostný stav vieme, že „sme to, čo jeme“, a poznáme aspoň všeobecne vlastnosti zdravej výživy. Aj keď sa o výžive a zdravom životnom štýle hovorí vo všetkých médiách, od spoločenských receptov až po vedecké publikácie, populácia naďalej trpí veľkými zdravotnými problémami súvisiacimi s nutričnou nerovnováhou.

Kľúčové slová: výživa, personalizovaná výživa, výživová nerovnováha

Vplyv výživy na zdravie už nie je pre nikoho záhadou. Každý, bez ohľadu na sociálno-ekonomický a vzdelanostný stav, vie, že „sme to, čo jeme“, a vo všeobecnosti pozná vlastnosti zdravej výživy. Aj keď hovoríme o výžive a zdravom životnom štýle od sociálnych sietí po vedecké publikácie, populácia naďalej trpí veľkými zdravotnými problémami súvisiacimi s nerovnováhou výživy.

Kľúčové slová: výživa, personalizovaná výživa, výživová nerovnováha

Prevalencia hlavných chorôb výživy a metabolizmu na miestnej i globálnej úrovni

Nevyvážená strava a sedavý životný štýl sú dva hlavné rizikové faktory pre veľké množstvo zdravotných problémov vrátane: nadváhy a obezity, výživových nedostatkov, kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky 2. typu, ochorení pečene, nefropatie, hormonálnej nerovnováhy, rakoviny a neurodegeneratívnych chorôb.

Globálna prevalencia týchto chorôb stúpa a preventívne opatrenia nie sú dostatočné alebo dobre implementované na to, aby významne znížili tieto „pandémie“.

Podľa správy o globálnej výžive za rok 2015 1:

  • 1,9 miliardy ľudí trpí nadváhou alebo obezitou (39% populácie nad 18 rokov)
  • Nedostatok mikroživín ovplyvňuje 2 miliardy ľudí
  • 42 miliónov detí má nadváhu
  • 1 z 12 dospelých má cukrovku 2. typu.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) tvrdí, že obezita už nie je len problémom telesnej hmotnosti, je to choroba, ktorá postihuje 600 miliónov ľudí na celom svete, čo predstavuje 13% dospelej populácie 2. .

Kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. V roku 2012 zomrelo na kardiovaskulárne choroby 17,5 milióna ľudí, čo predstavuje 31% všetkých úmrtí 3 .

V Rumunsku trpí viac ako 50% dospelej populácie nadmernou telesnou hmotnosťou, z toho 20% je obéznych 4. Kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou smrti aj v Rumunsku, v roku 2012 predstavovali 50,5% všetkých príčin úmrtnosti 5 .

Porušenie všeobecných výživových odporúčaní

Diétne odporúčania adresované celej populácii sa začali objavovať pred objavením vitamínov a minerálov. Samozrejme, v tomto majú slovo USA, ktoré zaviedli koncept potravinovej pyramídy. Všetko sa to začalo v roku 1894, keď prvé potravinové odporúčania napísal W.O. Atwater, vedec z Ministerstva poľnohospodárstva Spojených štátov amerických (USDA). Boli publikované v roku 1902. V tejto príručke zdôrazňuje rozmanitosť, proporcionalitu a umiernenosť v stravovaní. Navrhuje tiež kalóriu ako jednotku merania energie poskytovanej jedlom a vysvetľuje, v čom sa líši v závislosti od obsahu bielkovín, tukov a sacharidov.

Prvý sprievodca potravinami USDA bol publikovaný v roku 1916 - Potraviny pre malé deti od Caroline Huntovej. Potraviny boli rozdelené do 5 kategórií: mlieko a mäso, obilniny, zelenina a ovocie, tuky a tučné jedlá, cukor a sladkosti. Po tomto sprievodcovi čoskoro v roku 1917 nasledoval ďalší, ktorý sa zameral na celú populáciu - Ako vyberať potraviny (C. Hunt a W.O. Atwater).

Od týchto prvých pokusov sa odporúčania v oblasti výživy vyvíjali v priebehu času a prijali ich aj ďalšie krajiny, a to buď vo forme potravinovej pyramídy, alebo vo forme zložitejších pokynov.

V roku 2011 nahradil potravinovú pyramídu štítok so zdravým stravovaním, ktorý ešte viac praktizuje výživové odporúčania americkej populácii. Po niekoľkých rozporoch s inými vedeckými organizáciami, pokiaľ ide o správnosť „tabuľky zdravého stravovania“, sa najnovší americký sprievodca zdravým stravovaním zaoberá vecami oveľa priamejšie a vzdáva sa vizuálnych zobrazení, ktoré, ako sa zdá, ešte viac komplikujú pochopenie zdravých stravovacích návykov 6 .

V Rumunsku existuje Sprievodca zdravým stravovaním 7, ktorý vydala Rumunská spoločnosť pre výživu v roku 2006. Ide o komplexný materiál, ktorý poskytuje prehľad zdravého stravovania pre rumunskú populáciu, ale aj praktické odporúčania špecifické pre rôzne vekové skupiny.

Aj keď existujú všetky tieto pokyny, populácia nemá základné vedomosti o výžive a nevie, ako tieto odporúčania prakticky uplatniť.

Nedodržiavanie odporúčaní obsiahnutých v týchto usmerneniach na úrovni populácie vyplýva jednak z nedostatku adekvátnej komunikácie a jednak z nedostatku vedomostí o tom, ako prispôsobiť tieto všeobecné odporúčania individuálnym potrebám.

Všetci sme rozdielni, navonok aj zvnútra, a preto to, čo je všeobecne považované za zdravé, môže vytvoriť nerovnováhu, ak sa bude realizovať na individuálnej úrovni. Potreby v oblasti výživy sa interindividuálne veľmi líšia v závislosti od mnohých faktorov, počnúc vekom, antropometriou, metabolizmom a končiac genetickým materiálom.

Stále viac výskumov demonštruje výhody personalizovanej stravy v porovnaní so všeobecnými stravovacími odporúčaniami a zdravým životným štýlom.

Jednotlivé vlastnosti, ktoré ovplyvňujú stravu

Podľa definície je možné prispôsobiť akýkoľvek typ služby, iba ak sú známe všetky potrebné údaje o príjemcovi. Na vytvorenie osobného výživového plánu sú potrebné viacúrovňové znalosti.

Prvú úroveň predstavujú najľahšie údaje, ktoré sa dajú získať, aspoň na teoretickej úrovni, a to charakteristiky súčasnej stravy pacienta. Údaje o stravovacích návykoch je možné získať prostredníctvom dotazníkov o frekvencii stravovania a vyplnenia potravinového denníka. Ideálne je, ak je to možné, použiť obe taktiky. Tretím spôsobom, ako odhadnúť príjem kalórií a živín, je 24-hodinový prieskum potravín, ktorý poskytuje obmedzené a menej presné informácie.

Druhú úroveň informácií predstavujú fenotypové charakteristiky. Na stanovenie stravovacích zvláštností sa budú brať do úvahy nasledujúce charakteristiky fenotypu: telesná hmotnosť, výška, vek, pohlavie, fyzická aktivita, glykémia, cholesterol, krvný tlak alebo akýkoľvek iný zaujímavý znak pre pacienta. Stanovenie parametrov záujmu sa môže uskutočniť na základe anamnézy, z ktorej vychádzajú súčasné zdravotné problémy a možné predispozície dané rodinnými predchodcami. Hodnotenie stavu mikroživín v tele je indikované vždy, keď je objektívnym klinickým vyšetrením podozrenie na nedostatok výživy.

Treťou úrovňou informácií je genotyp, ktorý je v súčasnosti najťažšie získať. Štúdie v oblasti Nutrigenetiky a Nutrigenomiky čoraz viac dokazujú vplyv potravín na expresiu genetického materiálu, ale aj to, ako môže genotyp ovplyvniť náš výber potravín.

Výhody personalizovaných výživových odporúčaní

Vplyv odporúčaných výživových doplnkov bol nedávno študovaný na reprezentatívnej vzorke dospelej populácie v Európe. Štúdia 8 uskutočnená v rámci európskeho projektu Food4Me sa snažila potvrdiť zásadu, že personalizované výživové odporúčania zlepšujú stravovacie návyky a ďalšie ukazovatele zdravia, vrátane telesnej hmotnosti a obvodu brucha.

Štúdia sa uskutočnila v rokoch 2011 až 2014 na náhodnej vzorke 1 607 ľudí. Vzorka bola rozdelená do 4 skupín, z toho jedna kontrola a 3, ktoré dostali personalizované výživové odporúčania, pričom sa zohľadnili rôzne úrovne informácií o jednotlivých vlastnostiach. Prvá skupina dostala osobné odporúčania založené na stravovacích vlastnostiach, telesnej hmotnosti, BMI a fyzickej aktivite. K druhej sa k charakteristikám použitým pre prvú skupinu pridali informácie o fenotype (obvod pása, hladina cukru v krvi, celkový cholesterol a ďalšie biochemické markery). Tretia skupina mala úžitok z individuálnej stravy podľa genetických markerov spolu s tými, ktoré sa zvažovali pre prvé dve študované skupiny.

Účastníci skupín, ktorí dostali individuálne poradenstvo, výrazne zlepšili svoje stravovacie návyky a životný štýl v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorá dostávala iba výživové odporúčania pre bežnú populáciu. Účastníci v skupinách, ktoré dostali odporúčania založené na genotype a fenotype, nemali významné zlepšenie výživy, v porovnaní so skupinou, ktorá dostala odporúčania založené iba na stravovacích vlastnostiach a minimálnych vlastnostiach fenotypu. Tieto výsledky by sa mali interpretovať z hľadiska motivácie účastníkov k prijatiu určitých zmien stravovania, a nie z hľadiska dlhodobých výhod.

Existujú vedecké dôkazy, ktoré poukazujú na výhody prispôsobených odporúčaní z hľadiska fyzickej aktivity. Štúdia 9 publikovaná v časopise American Journal of Medicine demonštruje účinnosť monitorovania fyzickej aktivity podľa algoritmu PAI (Personalized Activity Intelligence), ktorý zohľadňuje nielen trvanie a intenzitu fyzickej aktivity, ale aj jej vplyv na funkciu srdca. Môžu sa tak ustanoviť osobné odporúčania pre cvičenie. Táto štúdia demonštruje, že odporúčanie na mieru šité na mieru založené na parametroch srdca a časovej dostupnosti človeka môže byť pri znižovaní kardiovaskulárneho rizika efektívnejšie ako všeobecné odporúčanie venovať 30 minút fyzickej činnosti denne.

V súčasnosti dostupné genetické testy môžu poskytnúť informácie o tom, ako telo reaguje na stravovacie faktory, spotrebu energie, ale aj na fyzickú aktivitu. Tieto testy ešte nie sú také populárne a ich cena môže predstavovať prekážku, ale genetický skríning sa robí raz za život.

Najnovšie lekárske nálezy zdôrazňujú ďalší rozhodujúci faktor pri personalizácii výživy. Špecialisti z Weizmannovho vedeckého ústavu v Izraeli 10 skúmali vplyv črevnej flóry na reakciu tela na rôzne potraviny a jeho zvláštnosti pretavili do osobných stravovacích odporúčaní. Milióny črevných baktérií, prospešných aj škodlivých, sa líšia od človeka k človeku a modulujú našu reakciu na rôzne diéty alebo potraviny. Ľudia s intestinálnou dysbiózou sú náchylnejší na obezitu a zmeny v stravovaní za účelom obnovenia normálnej črevnej flóry majú hlavný potenciál na zníženie tohto rizika 11. Črevná flóra tiež ovplyvňuje imunitnú odpoveď, ako aj inzulínovú rezistenciu. Glykemická odpoveď patrí medzi hlavné rizikové faktory metabolických chorôb. Úprava stravy podľa interindividuálnych rozdielov v glykemickej reakcii na rôzne potraviny vedie k zníženiu rizika určitých metabolických chorôb.

Na týchto úvahách bol založený algoritmus vyvinutý Weizmannovým inštitútom, ktorý poskytuje individuálne stravovacie poradenstvo. Algoritmus zohľadňuje biochemické parametre krvi, antropometrické merania, stravovacie návyky, fyzickú aktivitu a vlastnosti individuálnej črevnej flóry.

Dôležitosť vzťahu medzi špecialistom a pacientom v efektívnosti diét prispôsobených na mieru

Ako ukazuje vyššie uvedená štúdia Food4Me, je možné navrhnúť prispôsobené stravovacie návyky a stravovacie plány bez použitia genetického skríningu, ktorý môže mať priaznivý vplyv na zlepšenie životného štýlu.

Pri vytváraní osobného výživového plánu založeného na stravovacích a fenotypových vlastnostiach je dôležitým krokom prvá konzultácia, od ktorej musí špecialista zhromaždiť všetky potrebné informácie. Okrem objektívnych informácií je potrebné analyzovať aj stupeň motivácie pacienta. Je nevyhnutné motivovať pacienta vysvetlením dôležitosti navrhovaných zmien životného štýlu a vylúčením psychologických faktorov, ktoré môžu sabotovať personalizovanú stravu. Preto musí byť lekár alebo odborník na výživu dobrým psychológom aj pri problémoch s výživou pacienta.

Nemenej dôležitým aspektom sú pacientove preferencie stravovania, ktoré sa často zanedbávajú aj pri individuálnej strave. Bez ohľadu na to, aká personalizovaná je strava z hľadiska výživových potrieb, nebude udržateľná, ak nebude vyhovovať pacientovi. Práve z tohto dôvodu musí byť vzťah výživu a pacienta spoľahlivý, v ktorom sa špecialista stáva „priateľom“ pacienta.

Na teoretickej úrovni návrh personalizovanej stravy vychádza zo stanovenia kalorických požiadaviek na základe veku, pohlavia, výšky, telesnej hmotnosti a úrovne fyzickej aktivity. Táto kalorická požiadavka sa zmení na pestré a vyvážené menu. Vychádza sa zo všeobecných odporúčaní týkajúcich sa počtu jedál, distribúcie makroživín a potreby mikroživín. Tieto odporúčania sú prispôsobené pracovnému plánu pacienta, pocitu hladu a sýtosti, programu fyzickej aktivity, dostupnosti potravy a individuálnych preferencií.

Strava prispôsobená životnému štýlu pacienta, aj keď nie je dokonalá z hľadiska výživovej rovnováhy alebo rozvrhu stravovania, je z dlhodobého hľadiska efektívnejšia.

Počas prechodného obdobia je potrebné pacienta sledovať týždenne, aby dosiahol zdravšie stravovacie návyky. Informácie o dodržiavaní výživových odporúčaní a reakcii tela na zmeny v prvých týždňoch stravovania by sa mali používať v nasledujúcich týždňoch. Diéta by mala každý týždeň prechádzať malými zmenami, aby sa prispôsobila novým fenotypovým a stravovacím vlastnostiam. Antropometrické zmeny požadované na začiatku obdobia osobnej výživy následne modulujú výživové odporúčania.

Spolupráca medzi pacientom a špecialistom by sa mala ukončiť, iba ak sa zistí, že pacient zvládol nové stravovacie návyky a je schopný zvoliť si jedlo, ktoré vyhovuje jeho konkrétnym potrebám.

Aj keď sa personalizovaná výživa môže uskutočňovať iba na individuálnej úrovni, na populačnej úrovni by sa mali uvádzať základné informácie o zdravej výžive, mala by ich však sprevádzať minimálna príručka spôsobov personalizácie. Ak dôjde k nerovnováhe vo výžive, je nevyhnutné konzultovať osobné odporúčania so špecializovaným zdravotníckym personálom.

Bibliografické odkazy:

1.Global Nutrition Report Stakeholder Group, GNR, 2015. Global Nutrition Report. 2. vyd. Washington, DC: Medzinárodný inštitút pre výskum potravinovej politiky.

2. Svetová zdravotnícka organizácia. 2015. Obezita a nadváha. [ONLINE] Dostupné na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. [Prístup k 11. júnu 2016].

3. Svetová zdravotnícka organizácia. 2016. Kardiovaskulárne choroby (KVO). [ONLINE] Dostupné na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/. [Prístup k 11. júnu 2016].

4. Roman et all, G., 2015. FAKTORY ŽIVOTNÉHO STYLU SPOJENÉ SO ZDRAVOTNOSŤOU A ZDRAVÍM V OBECNOM OBYVATEĽSTVE V RUMUNSKU: KRÍŽOVÁ SEKČNÁ ŠTÚDIA. Endokrinná starostlivosť, ročník XI, č. 1, 64-71.

5. Svetová zdravotnícka organizácia. 2015. Rumunsko: Štatistický profil WHO. [ONLINE] Dostupné na: http://www.who.int/gho/countries/rou.pdf?ua=1. [Prístup k 11. júnu 2016].

6. USA Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS) a USA Department of Agriculture (USDA) (2015) The Dietary Guidelines for Americans, Dostupné na: https://health.gov/dietaryguidelines/ (Prístup: 2. februára 2017).

7. Rumunská spoločnosť pre výživu (2006) Guide to Healthy Eating, 1st ed., Iași: Performance.

8. Projekt Food4Me (2015) Personalizovaná výživa: integrovaná analýza príležitostí a výziev,: Food4Me.