Otvorená zlomenina

mäkkých častí
Otvorená zlomenina je chirurgická NÚDZA! Spravidla je to spojené s inými zlomeninami alebo zraneniami na iných úrovniach (hlava, hrudník, brucho) - polytrauma - v takom prípade je potrebná interdisciplinárna spolupráca v traumatologickom centre s primeraným vybavením a skúseným personálom.

Definícia: Otvorená zlomenina je špeciálna zlomenina, pri ktorej mäkké tkanivá a najmä pokožka trpia léziami v blízkosti alebo v blízkosti miesta zlomeniny, čo umožňuje priamu komunikáciu medzi miestom zlomeniny a vonkajším prostredím. Prognóza otvorených zlomenín závisí od stupňa kontaminácie a stupňa devitalizácie mäkkých častí (perioste, svaly, šľachy, koža). Nesprávna diagnóza a nedostatok vhodnej liečby môžu mať veľmi vážne následky: osteomyelitídu alebo pseudartrózu (nedostatok spevnenia kostí) na infekciu. Ciele liečby otvorených zlomenín sú:

-spevnenie zlomeniny
-prevencia infekcie
-udržiavanie vaskulárno-nervovej integrity
-hojenie poranení mäkkých tkanív.

Prvá pomoc: Spočíva v aplikácii sterilného obväzu na úrovni poranenia priamo v mieste úrazu po imobilizácii postihnutej končatiny v sadre alebo improvizovanej dlahe, a to všetko pre širšie ošetrenie v nemocnici. Preprava pacienta musí byť vykonaná s mimoriadnou opatrnosťou, pretože existuje zvýšené riziko infekcie a zlomeninu môže komplikovať poškodenie ušľachtilých tkanív (nervy, tepny, žily). V nemocnici by mal byť pacient vyšetrený ortopedickým lekárom, ktorý vyšetrí kožné lézie, periférny arteriálny pulz, poruchy citlivosti pokožky (ak pacient spolupracuje).

Metódy vyšetrovania pri stanovení diagnózy sa líši v závislosti od stavu pacienta, súvisiacich lézií, kinetickej energie a mechanizmu pôsobenia sily, ktorá spôsobila zlomeninu, ako aj od anatomického umiestnenia zlomeniny. Je nevyhnutné dôkladné vyšetrenie pacienta a anamnéza (pacientovo vysvetlenie toho, ako k nehode došlo). Povinné je overenie distálneho arteriálneho pulzu a neurologický stav korelovaný s rádiologickým vyšetrením pri 2 príhodách (predozadný a profilový), vrátane horných a spodných kĺbov.

U pacienta v bezvedomí s kraniocerebrálnou traumou alebo pri zlomeninách kĺbov sa robí CT a často je potrebný interdisciplinárny tím.

Dopplerov ultrazvuk a arteriografia sú užitočné u pacientov s periférnou ischémiou.

Klasifikácia otvorených zlomenín pri určovaní diagnózy a liečby, ktorá sa má dodržiavať, ho vedie odborný lekár. Najčastejšie sa používa Gustilo-Andersonova klasifikácia.

Typ I.: otvorená zlomenina s čistým hrotom poraneným menej ako 1 cm
Typ II: otvorená zlomenina s ranou väčšou ako 1 cm, bez chlopní alebo drvenia mäkkých častí
Typ IIIA: chlopne alebo pomliaždenie mäkkých častí, ale s kosťou pokrytou mäkkými časťami
Typ IIIB: chlopne alebo drvenie mäkkých častí s rozsiahlym poškodením kostí, rozsiahlou kontamináciou
Typ IIIC: asociácia s léziou hlavnej vaskulárnej osi, ktorá si vyžaduje vaskulárny steh/plastiku.

Predoperačný protokol: Pre správne vyhodnotenie pacienta s polytraumou je nevyhnutné dodržiavať protokol ATLS (Advanced Trauma Life Support), ktorý maximalizuje liečbu v prvej hodine po nehode (zlatá hodina), detekuje a rieši smrteľné poranenia a zlepšuje tak dlhodobú prognózu. hojná otvorená zlomenina soľným roztokom, zlomenina sa zmenší, aplikuje sa sterilný obväz a postihnutá končatina sa imobilizuje v sadrovej dlahe.

V prípade operabilného pacienta sa po absolvovaní ATLS odoberú potrebné testy a podá sa predoperačné antibiotikum. Po vysvetlení rizík a podpísaní súhlasu pacienta alebo príbuzných je pacient prevezený na operačnú sálu.

zlomenina

Zásady liečby v prípade otvorených zlomenín ide o irigáciu, chirurgické WC a debridement neživotaschopných tkanív, stabilizáciu zamerania zlomeniny. Zavlažovanie sa vykonáva približne 6 - 9 l soľného roztoku a má za úlohu vyčistiť ranu zriedením.

Chirurgické toalety a neživotaschopné debridementy tkaniva zahŕňajú prieskum a prehliadku rany na detekciu cudzích telies, vyhodnotenie stupňa kontaminácie a možných vaskulárno-nervových poranení. Odstránenie mŕtveho tkaniva sa vykonáva opatrnými krokmi, pretože sa môžu stať ohniskami infekcií.

Stabilizácia ohniska zlomeniny sa vykonáva vnútornou fixáciou pomocou implantátu (platničky, skrutky, centromedulárne tyčinky) pri otvorených zlomeninách typu I a niekedy typu II.

V prípade zlomenín typu III je preferovaný externý fixátor kvôli kontaminácii a zvýšenému riziku pooperačnej infekcie. Jedná sa o načasovacie riešenie na pokrytie defektu mäkkých tkanív alebo na vyriešenie vaskulárnych lézií. V prípade, že sa po týchto zákrokoch zachová zvýšené riziko infekcie, môže byť imobilizácia pomocou externého fixátora trvalá, kým sa zlomenina nezahojí.

zlomenina
otvorená

Liečba drogami:

-antibiotická terapia s cefalosporínmi generácie I pri zlomeninách typu I, II a je spojená s aminoglykozidmi, penicilínom alebo vankomycínom typu III
-analgetické a protizápalové: s NSAID na zníženie edému a pohodlie pacienta
-antikoagulancium: s nízkomolekulárnym heparínom Clexane, Fraxiparine kvôli riziku trombózy spojenej s predĺženou imobilizáciou
-antitetanus v prvých hodinách po hospitalizácii, ak mu pacient nebol podaný za posledných 10 rokov

Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu je lekárske zotavenie. Pacient musí dodržiavať komplexné programy fyzioterapie, kinetoterapie pod vedením špecializovaného lekárskeho tímu. Dr. Andrei Ioan Bogdan odporučí Centrokinetickú kliniku, referenčné centrum pre lekárske zotavenie pacientov. Na celú lekársku činnosť dohliada v spoločnosti Centrokinetic lekársky tím zložený z ortopedických lekárov, zotavovacích lekárov, fyzioterapeutov a ultrašpecializovaných masérov. Pre viac informácií a termíny volajte na číslo: 0755055216 alebo navštívte webovú stránku: www.centrokinetic.ro

Vývoj a komplikácie. Úzko koreluje s typom otvorenej zlomeniny I, II alebo III.

Zlomeniny typu I a II majú z hľadiska rizika infekcie a pseudoartrózy vývoj blízky uzavretým zlomeninám.

Okamžitou komplikáciou je kompartmentový syndróm, najmä pri zlomeninách nohy a predlaktia v dôsledku neroztiahnuteľnej fascie, ktorá sa vyskytuje na tejto úrovni. Ide o chirurgický zákrok a vyrieši ho fasciotomia. Chronická infekcia sa u zlomenín typu III s vývojom vyskytuje asi u 5%. so zlou prognózou, pretože kosť má nedostatočnú vaskularizáciu, a teda aj obranné mechanizmy.

Pseudartróza (nedostatok kostnej konsolidácie) spojená s chronickou osteomyelitídou má najodhradenejší vývoj, dlhodobú a obmedzenú liečbu s nízkou účinnosťou. Často sa vykonáva opakovane chirurgickým záchodom, osteotómiou (skrátením kostí) a vonkajšou fixáciou zlomeniny.

Pri zlomeninách typu IIIC so závažným vaskulárnym poškodením sa na záchranu života pacienta často používa amputácia končatiny.