Operácia katarakty: implantujte vnútroočné šošovky chirurgicky

zákalu

zákalu

Počas operácie šedého zákalu chirurg odstráni telu vlastnú šošovku - ktorá je zakalená v zákone - a zavedie umelú vnútroočnú šošovku pomocou operácie.

Operácia katarakty - operácia katarakty - je jednou z najčastejšie vykonávaných operácií oka na celom svete. Ak je prítomná ametropia, je možné ju kompenzovať v rámci operácie katarakty, kedy sa zakalená endogénna šošovka odstráni a nahradí umelou vnútroočnou šošovkou (IOL).

Po operácii katarakty poskytnite pacientom vnútroočnú šošovku s jedným videním

Po presnom výpočte možno zvoliť pevnosť umelých vnútroočných šošoviek, aby bolo možné pomocou operácie katarakty upraviť aj existujúcu ametropiu.

Operácia katarakty sa čoraz viac stáva refrakčným zákrokom, pretože s pacientom je možné predoperačne diskutovať o požadovanej pooperačnej sile okuliarov (tzv. Cieľová refrakcia).

Po operácii katarakty je väčšina pacientov stále vybavená vnútroočnými šošovkami s jedným videním, ktoré zvyčajne dokážu kompenzovať iba ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť. Lom lomu vnútroočnej šošovky sa zvyčajne volí tak, aby sa dala dosiahnuť najlepšia možná ostrosť zraku na diaľku (alebo menej často v blízkom okolí) aj bez okuliarov.

Na strednú vzdialenosť (napr. Práca na PC, tablete alebo mobilnom telefóne) a na krátku vzdialenosť (napr. Čítanie) sú pre ostré videnie potrebné ďalšie pomôcky, ako napríklad okuliare. Presbyopiu je možné v individuálnych prípadoch kompenzovať aj vnútroočnými šošovkami s jedným zrakom, ak sa rozhodnete pre monovíznu liečbu.

Cieľom tohto postupu je dosiahnuť normálne videnie na jednom oku a miernu krátkozrakosť na druhom oku. Asi 40 percent pacientov, ktorí sa podrobia operácii katarakty, má astigmatizmus viac ako jednej dioptrie.

Operácia katarakty so štandardnou vnútroočnou šošovkou

Ak sú pacientom s astigmatizmom v rámci operácie katarakty alebo výmeny refrakčných šošoviek podávané štandardné vnútroočné šošovky, vizuálne výsledky sú často neuspokojivé, pretože zvyškový astigmatizmus by si vyžadoval nasadenie okuliarov. To je však zvlášť nežiaduce u refrakčných pacientov.

Zatiaľ čo v minulosti bola úprava okuliarových šošoviek pre pacientov so šedým zákalom ešte možno prijateľná, v dnešnej dobe je čoraz viac cieľom každej operácie sivého zákalu dosiahnuť pooperačne normálne videnie.

Preto by sa mal liečiť aj predchádzajúci astigmatizmus. Na tento účel má chirurg k dispozícii rôzne techniky rezania, pomocou ktorých je možné dosiahnuť zníženie zakrivenia rohovky relatívne lacným a predvídateľným spôsobom. Avšak najmä vyššie zakrivenie rohovky sa týmito metódami nedá liečiť dostatočne a presne.

Torické vnútroočné šošovky

V súčasnosti sa torické vnútroočné šošovky čoraz viac používajú v chirurgii (šedý zákal). Pretože implantácia je týmto spôsobom ľahká, a to aj pri vyšších zakriveniach rohovky. Výsledok môžete navyše lepšie predvídať a rýchlejšie opraviť. V roku 2005 bolo presbyopiou postihnutých odhadom 1,04 bilióna ľudí na celom svete.

Presbyopia sa zvyčajne prejavuje vo veku od 37 do 45 rokov. Kvôli strate akomodácie v prirodzenej šošovke je blízky bod posunutý za sietnicu. A oko to už nedokáže ostro zobraziť na sietnici.

Presbyopiu je možné korigovať okuliarmi na čítanie so silou okolo troch dioptrií s úplnou stratou akomodácie. V dnešnej dobe je možné poskytnúť pacientom multifokálnu vnútroočnú šošovku. Pretože mnoho pacientov stále viac túži po nezávislosti od okuliarov v každodennom živote. K dispozícii sú torické multifokálne vnútroočné šošovky na kompenzáciu astigmatizmu a presbyopie súčasne.

Početné modely

Pre multifokálne vnútroočné šošovky boli vyvinuté rôzne modely. Menovite tie, ktoré sa líšia optickým dizajnom a silou blízkej sčítanosti. Takéto šošovky sú čoraz dôležitejšie. Môžu byť použité na dosiahnutie uspokojivých výsledkov v blízkom a strednom rozmedzí. A vizuálny dojem v diaľke zostáva dostatočne dobrý. Dopadajúce svetlo je možné pomocou optických princípov (lom a/alebo difrakcia) rozdeliť na dva alebo v dnešnej dobe často tri použiteľné ohniská.

Rozdelenie na dva alebo tri ohniskové body umožňuje nielen dobrý vizuálny dojem do diaľky, ale aj možnosť ostrého vizuálneho dojmu v blízkej alebo strednej oblasti bez okuliarov. Okrem opísaných výhod v sebe táto takzvaná multifokalita skrýva aj riziko nežiaducich fotopohybov.

Medzi ne patrí vnímanie svetelných krúžkov, oslnenie a možná strata kontrastu. Zlepšením konštrukcie vnútroočných šošoviek sa výrobcovia šošoviek, berúc do úvahy štúdie v laboratóriu a na klinike, snažia udržiavať subjektívne rušivé fotické javy na čo najnižšej úrovni a zároveň umožniť dostatočnú zrakovú ostrosť v požadovaných vzdialenostiach.

Trifocal IOL

Trifokálne vnútroočné šošovky (trifokálna vnútroočná šošovka) vykazujú dobré klinické výsledky pre ostré videnie v ďalekej, blízkej a strednej oblasti aj bez okuliarov. Ak sa rozhodnutie o chirurgickej implantácii vnútroočnej šošovky urobí na šošovke s trifokalitou, existuje výber rôznych modelov, ktoré sa líšia z hľadiska difrakčného prevedenia a ich prídavkov.

Okrem šošoviek, ktoré je možné tradične implantovať do kapsulárneho vaku namiesto vlastnej šošovky tela, existujú aj špeciálne umelé šošovky. Napríklad ametropiu, ktorú majú pacienti napriek implantácii umelej šošovky do kapsulárneho vaku, možno upraviť pomocou prídavných umelých šošoviek (tzv. Prídavných šošoviek). Chirurg umiestni tieto šošovky pred umelé šošovky do kapsulárneho vaku v sulku oka.

U mladších pacientov, ktorým nie je možné odstrániť vlastnú šošovku tela z dôvodu schopnosti akomodácie, a u ktorých sa laserová korekcia ametropie (napr. Kvôli nestabilnej rohovke alebo nadmerne vysokej ametropii) dá ametropiu korigovať takzvanými fakickými šošovkami.

Buď sú pripevnené k dúhovke v prednej komore, alebo sú umiestnené v zadnej komore pred vlastnou šošovkou tela. Fakické šošovky aj prídavné šošovky sa ponúkajú nielen na korekciu ďalekozrakosti a krátkozrakosti, ale aj na korekciu astigmatizmu a/alebo presbyopie.

Svetlo nastaviteľný objektív

V súčasnosti existujú intenzívne štúdie o tom, ako je možné po implantácii upraviť refrakčnú schopnosť umelých šošoviek. Napríklad takzvaný svetelne nastaviteľný objektív (LAL) zaujíma vo vnútroočných šošovkách špeciálne postavenie. S týmito vnútroočnými šošovkami môže neinvazívne vystavenie UV žiareniu pooperačne zmeniť refrakčnú schopnosť šošovky. V štúdiách bolo možné dosiahnuť korekciu okolo dvoch dioptrií na ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť a astigmatizmus.

Optická kvalita svetelne nastaviteľného objektívu nie je lepšia ako optická kvalita konvenčných vnútroočných šošoviek. Existuje však možnosť pooperačného prispôsobenia. To platí pre tých pacientov, u ktorých nebolo možné dosiahnuť požadovanú refrakciu cieľa z dôvodu nepresností vo výpočte vnútroočnej šošovky.

Ďalšou metódou, pomocou ktorej by malo byť možné po zákroku zmeniť pevnosť umelej šošovky, je takzvané „refrakčné tvarovanie šošovky“. Pomocou femtosekundového lasera je možné následne meniť tvar umelej šošovky.

Operácia pomocou vnútroočnej šošovky proti akejkoľvek ametropii

Takmer všetku ametropiu je možné vylúčiť pomocou vnútroočných šošoviek. V každom prípade sa dnes dá závislosť na okuliaroch výrazne znížiť. A často ich dokonca úplne vylúčiť.

Na jednej strane by ste mali pri výbere vhodnej umelej šošovky predoperačne vyhodnotiť rôzne možnosti. Spoločne v rozhovore s pacientom. Na druhej strane by mal človek vyhovieť individuálnym vizuálnym požiadavkám a potrebám pacienta.

Je však potrebné zdôrazniť, že odborník by nikdy nemal zaručovať absolútnu slobodu od okuliarov bez akýchkoľvek kompromisov. Na predoperačnej konzultácii musia lekári ukázať pacientovi aj limity súčasnej techniky. A aby mali pacienti realistické očakávania týkajúce sa zákroku.

Vyhlásenie »Jednotlivé umelé šošovky - cesta do budúcnosti alebo nesprávna cesta?« - profesor Dr. med. Ramin Khoramnia, vedúci sekcie refrakčnej a experimentálnej chirurgie Univerzity očnej kliniky Heidelberg na 116. kongrese DOG, september 2018, Berlín