Novinky najmä pre lekárnikov a lekárov

Pomocou nášho dynamického vyhľadávania v archíve nájdete informácie o akékoľvek témy z daní, ekonomiky a práva robiť výskum.

lekárov

O umývanie krvi sa musí starať zdravotné poistenie

V rámci urgentného konania uložil Dolný Sasko-Brémsky štátny sociálny súd (LSG) zdravotnej poisťovni povinnosť uhradiť náklady na ošetrenie prania krvi. Komisia pre aferézu a MDK vydali rôzne odporúčania.

61-ročný mladík, ktorý už utrpel niekoľko mozgových príhod, zažaloval. Prostredníctvom svojho ošetrujúceho lekára požiadal o zdravotnú poisťovňu takzvanú lipidovú aferézu, pretože diéty a lieky na zníženie cholesterolu nepriniesli želaný úspech. Hrozí mu život ohrozujúce zhoršenie zdravia.

Odlišné odporúčanie MDK

Zodpovedná komisia pre aferézu Dolnosaského združenia zákonných lekárov zdravotného poistenia (KVN) dala kladné odporúčanie na liečbu. Zdravotný fond napriek tomu nepovažoval liečbu za nevyhnutnú. Podporilo ju iné odporúčanie lekárskej služby (MDK).

Uznesením zo 6. mája 2019 (Az. L 16 KR 121/19 B ER) LSG dočasne zaviazala zdravotný fond prevziať náklady na liečbu vyššie ako 1 000 eur týždenne. Súd vo svojom rozhodnutí uprednostnil znalecký posudok komisie a posudok ošetrujúceho lekára. Pretože v urgentnom postupe sú časovo náročné hodnotenia pravidelne zakázané, musia sa zvážiť dôsledky.

Zostávajúca neistota nie je na ujmu pacienta

Vzhľadom na hrozbu vážnych zdravotných rizík nemôže zostávajúca neistota byť na úkor pacienta. Súd ani proti formálnemu vzneseniu námietok proti hlasovaniu neprišiel, pretože tak zloženie komisie, ako aj rozhodovací proces sú upravené zákonom, v rámci ktorého je MDK oprávnená hlasovať aj spolu s ďalšími lekármi.

Hromadenie prípadov

„Hromadenie takýchto prípadov je nové,“ vysvetlil súčasný vývoj hovorca tlače Carsten Kreschel. "Zdravotné poisťovne považujú prácu komisie pre aferézu za netransparentnú a informujú nás, že ich schvaľovacie čísla v Dolnom Sasku sú v porovnaní s inými krajinami pozoruhodne vysoké. Takéto odchýlky však nie sú súčasťou rizika pacienta."