Poškodenie mozgu: prvé príznaky, domáca liečba, zotavenie

Lekársky expert článku

  • Epidemiológia
  • PRÍČINA
  • Rizikové faktory
  • príznak
  • Komplikácie a následky
  • diagnostika
  • Diferencovaná diagnóza
  • Liečba
  • Na koho sa obrátiť?
  • Drogy
  • Profylaxia
  • Predpoveď

účinky

Doteraz sa ľahká mozgová príhoda alebo ischemický záchvat definujú ako stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku dočasného (prechodného) stavu, zníženého prietoku krvi v ktorejkoľvek časti mozgu a je sprevádzaný známkami fokálnej neurologickej dysfunkcie, ktorá sa vyskytuje pri nehode. mozgovo cievny. V zásade teda ide o náhly záchvat, ale s príznakmi, ktoré rýchlo prechádzajú.

V prístupe k diagnostickým kritériám lekárskych mikroskopických mozgových príhod však stále existuje niekoľko nepresností a niektoré ju stále považujú za malú mozgovú príhodu (takpovediac za mini verziu mozgovej príhody). Je pravda, že všetci sú jednotní v názore, že príznaky mikrochirurgickej cievnej mozgovej príhody sú prechodné.

Aký je rozdiel medzi mozgovou príhodou a malou mozgovou príhodou?

Hlavné rozdiely od cievnej mozgovej príhody (prechodný ischemický záchvat alebo TIA) sú obsiahnuté v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10). Ak cievna mozgová príhoda s pretrvávajúcim ohniskovým poškodením mozgu súvisí s chorobami obehového systému (I00 - I99), malá mozgová príhoda - ako aj ďalšie prechodné stavy vedúce k dočasnej hypoperfúzii mozgu (nedostatočné prekrvenie) a mozgová ischémia (oneskorenie prietoku krvi) - vstúpila do triedy chorôb nervového systému (G00-G99). Cievna mozgová príhoda zahrnuje blok cerebrovaskulárnych chorôb s poškodením mozgovej krvi (I64) a prechodný ischemický záchvat (G45.9), hovorovo nazývaný mini-mŕtvica, označuje podtriedu a epizodické paroxysmálne poruchy (G40-G47). Takéto poruchy sa vyskytujú náhle, takže prekurzory mikrokŕtvice prakticky chýbajú.

Ako poznamenávajú odborníci, pre TIA je charakteristický krátky prejav príznakov: od niekoľkých sekúnd/minút do hodiny. Vo väčšine prípadov, ako ukazuje prax, útok trvá menej ako pol hodiny. Maximálna doba trvania príznakov mozgovej príhody mŕtvice sa stále považuje za 24 hodín, a ak počas tejto doby príznaky neprejdú, diagnostikuje sa cievna mozgová príhoda. Odborníci z American Stroke Association (ASA), ktorí považujú TIA za epizódu fokálnej (ischemickej) ischémie, hlavným faktorom nie je časový faktor, ale stupeň poškodenia mozgového tkaniva. Toto diagnostické kritérium bolo zavedené pomerne nedávno - keď bolo možné vyšetriť mikrovrstvu na MRI.

Mnoho neurologických následkov mozgovej príhody - v dôsledku tvorby ložísk nekrózy mozgových buniek - je nezvratných a spôsobujú, že je človek postihnutý, a príznaky ustupujú rýchlo, s malými mozgovými príhodami a TIA nevedie k fatálnemu narušeniu metabolizmu buniek. mozog a ich smrť. Trvalé postihnutie po malej cievnej mozgovej príhode teda môže hroziť iba častými opakovanými ischemickými záchvatmi. Ale aj jediný takýto útok na mozog lekári považujú za prediktívny znak rozšírenej ischemickej cievnej mozgovej príhody v budúcnosti.

Tiež poznamenal, že takmer každý štvrtý pacient, ktorý utrpel ľahkú mozgovú príhodu na nohách, v prieskume uskutočnenom po tejto skutočnosti odhalil latentné cerebrovaskulárne ochorenie alebo iné choroby, ktoré sa nejako prejavili počas útokov. ischémia.

Epidemiológia

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie 35 - 40% ľudí, ktorí utrpeli mikropál, nakoniec čelí mozgovej príhode. Nasledujúci týždeň sa vyskytuje u 11% ľudí; na nasledujúcich päť rokov - v 24-29%. Aj keď rôzne zdroje poskytujú rôzne údaje, napríklad hovoria, že mesiac po malej mozgovej príhode má takmer 5% pacientov druhú alebo opakovanú mikrovrstvu.

Podľa štúdií uskutočnených v rokoch 2007 - 2010. Skupina francúzskych neurológov v prvých troch mesiacoch po cievnej mozgovej príhode sa TIA vyskytuje u 12-20% pacientov, o rok neskôr - na 18% a po piatich rokoch - na 9%.

V tomto prípade sú mikroúrazy u mužov diagnostikované oveľa častejšie ako mikroúrazy u žien. Možno je dôvodom to, že viskozita krvi u mužov je takmer jeden a polkrát vyššia. Prechodné ischemické ataky sú však u žien v plodnom veku bežnejšie ako u mužov vo veku od 20 do 45 rokov a sú spojené s dlhodobým užívaním antikoncepcie a hormonálnymi patológiami gravidity.

V 80-85% prípadov prechodného ischemického záchvatu spôsobuje upchatie ciev (ischemická mini-mŕtvica), 15-20% - bod krviprelievania v mozgových cievach (hemoragická mini-mŕtvica). A mikroinzultácia u mladých ľudí je v 40-50% prípadov hemoragická.

V mikrosystémoch u starších ľudí (po 60 rokoch) predstavuje 82% registrovaných a diagnostikovaných prípadov. V európskych krajinách vo veku 65 - 75 rokov predstavuje cievna mozgová príhoda po TIA až 8% všetkých úmrtí u mužov a 11% u žien.

Ako často sa mikroskop vyskytuje u detí, nie je známe, ale frekvencia TIA v pediatrii pravdepodobne nepresahuje dva prípady na 100 000 detí. Avšak asi polovica všetkých TIA v detstve je spojená s problémami s mozgovými krvnými cievami, štvrtina - s presahom cievneho trombu v dôsledku rôznych srdcových patológií a v čo najväčšom počte prípadov dochádza k záchvatu idiopatickej prechodnej mozgovej ischémie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Spôsobuje mikroizoláciu

Všetky možné príčiny mikro-mozgovej príhody v klinickej neurológii sa zvažujú s prihliadnutím na patogenézu porúch prietoku krvi v mozgu. Okrem toho sú v závislosti od etiológie týchto porúch hlavné typy chorôb ischemické a hemoragické.

Niektorí neurológovia naďalej zahrnujú do konceptu TIA, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje funkciu cerebrálnej hypertenznej krízy a podobné sú aj pri akútnych symptomatických formách encefalopatií spojených so zvýšeným krvným tlakom. Napriek podobnosti symptómov však nespĺňa všeobecne akceptované kritériá na prisudzovanie neurologických porúch paroxysmálnym stavom.

Medzi príčiny prechodného ischemického záchvatu, definované ako ischemická mikroúraz, patrí náhle zúženie alebo úplné prekrytie lúmenu (obliterácie) cievy tvorenej aterosklerotickým plátom. Týka sa to arteriálnych ciev mozgu, ako aj tepien, ktoré zásobujú mozog krvou (predovšetkým to môže byť dôsledok vnútorných stenóz krčnej tepny). Okrem toho môžu častice aterosklerotického plátu, ktoré sú zničené, prúdiť krvou z malej mozgovej cievy - počas infarktu.

Rovnako ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je patogenéza prechodného ischemického záchvatu spôsobená lokálnym poklesom prietoku krvi do mozgu, ktorý spôsobuje fokálne neurologické príznaky. Okrem zúženia ciev počas aterosklerózy môže prietok krvi spomaliť alebo zastaviť:

  • v dôsledku embólie mozgovej tepny v prítomnosti fibrilácie predsiení, keď fibrilácia predsiení spôsobí stagnáciu krvi a tvorbu malých zrazenín, ktoré zakrývajú lumen mozgovej cievy;
  • s uzáverom periférnych ciev mozgu s trombom proximálnych ciev a iných extrakraniálnych artérií;
  • v dôsledku krvných doštičiek (vysoké hladiny krvných doštičiek v krvi) a prerušenia ich zrážania;
  • nadmerná údržba lipidov s nízkou hustotou a lipoproteínov v krvi (hyperlipoproteinémia - dedičná alebo metabolická patológia endokrinného systému);
  • sekundárna erytrocytóza, ktorá vedie k zvýšeniu počtu erytrocytov v krvi a zvýšeniu jeho viskozity.

Je potrebné poznamenať, že - napriek výberu medzi paroxysmálnymi stavmi syndrómy vertebrobazilárneho arteriálneho systému (G45.0) a karotickej artérie (G45.1) - sa v praxi často považujú za mŕtvice a menšie mŕtvice za patogénne extrakraniálne premeny.

Patogenéza sa tiež nachádza v spazme mozgových ciev spôsobenom hemodynamickými poruchami mozgu, keď je narušený niektorý z regulačných mechanizmov (neurogénny, humorálny, metabolický atď.).

Hemoragická mŕtvica - v dôsledku poškodenia malých krvných ciev a lokálneho krvácania - sa najčastejšie vyskytuje pri náhlom zvýšení krvného tlaku u ľudí s vysokým krvným tlakom a cholesterolom oslabujúcich steny cievy. V tomto prípade je patogenéza časová dysfunkcia neurónov v oblasti mozgového tkaniva v mieste vytvoreného hematómu. A povaha príznakov závisí od lokalizácie krvácania.

V skutočnosti to môže byť mikroinzultácia pri nízkom tlaku, mechanizme, ktorý je spojený so znížením prietoku krvi mozgom (v dôsledku zníženej tonicity cievnych stien), znížením objemu krvi v arteriol mozgu a zvýšením rozdielu v obsahu kyslíka v tepne a krvi. žilový.

Keď sa mikropáskový pás zmení na sen, možno len hádať: neurologické príznaky TIA, ktoré sa môžu vyskytnúť u spiaceho človeka, ho nutne nemusia nútiť prebudiť sa. A keď sa zobudíte, všetky znaky zmiznú.

A keď dôjde k mikroinzultátu v cukrovke typu I (závislú od inzulínu), hlavnou vecou je odlíšiť ju od neurologických prejavov hypoglykémie, ktoré sú veľmi podobné príznakom TIA.

Medzi príčiny mikroinzultácie počas tehotenstva s preeklampsiou okrem vyokimu BP, možnej oklúzie krvných ciev a trombózy mozgových žíl, patrí zvýšenie viskozity krvi (najmä v poslednom období tehotenstva).

Reverzibilita neurologických symptómov pri mikro-mozgovej príhode je s najväčšou pravdepodobnosťou zabezpečená spontánnou lýzou alebo distálnou oklúziou trombu alebo okluzívnou oklúziou. Obnova perfúzie v oblasti ischémie sa navyše uskutočňuje kompenzáciou kolaterálnou cirkuláciou: pozdĺž obtoku - cez laterálne cievy-kolaterály.

Poškodenie mozgu v dôsledku krátkodobej hypoxie však nie je vylúčené, keď dôjde k viacerým mikroúderom (napríklad sérii ischemických záchvatov) alebo k rozsiahlej mikrocitlivosti, ktorá postihuje niekoľko oblastí súčasne.

[11], [12], [13], [14]