Senzácie slimačím tempom

Premiéra bola pred piatimi rokmi. Imatinib bol ale tiež vrcholom tohtoročného svetového kongresu rakoviny. Účinná látka proti vzácnej forme rakoviny krvi zostáva jednou z mála nádorových terapií, ktoré môžu byť zamerané na molekulárnu Achillovu pätu degenerovaných buniek. Takéto „cielené terapie“, t. J. Cielené blokovania nekontrolovaného rastu buniek, boli nádejou na liek proti rakovine už od imatinibu.

rakovine

Ak veríte lesklým brožúram farmaceutických spoločností, čoskoro bude veľa liekov proti rakovine zameraných na biológiu nádoru. Ale po šiestich dňoch prednášok a prečítaní 1 000-stranového zborníka z konferencie stále rastie jeden dojem po tohtoročnom stretnutí Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu, do ktorej do Atlanty vycestovalo 25 000 lekárov a vedcov z celého sveta: Pokrok v boji proti rakovine pokračuje Slimačie tempo. Zdá sa, že nádorové bunky rýchlo nájdu smrteľné odpovede na takmer všetky dômyselné útoky, ktoré vedci vymýšľajú. Dlhšie prežitie pacienta sa napriek novinkám v liečbe doteraz meralo za týždne, zriedka mesiace.

Chronické namiesto fatálne

Iba priekopník Brian Druker z Portlandu dokázal predstaviť senzačne nové výsledky zo štúdie na viac ako 1 000 pacientoch s rakovinou krvi. Podľa toho je aj po piatich rokoch nepretržitej liečby stále nažive 89 percent osôb liečených iba dennými tabletami imatinibu. Podľa Drukera existuje prvýkrát oprávnená nádej, že „väčšina pacientov s chronickou lymfocytovou leukémiou (CML) môže trvale tolerovať liečbu imatinibom“. Počet relapsov v dôsledku zlyhania liečby klesá s každým ďalším rokom používania. Až keď sa chorým muselo prerušiť stravovanie kvôli závažným vedľajším účinkom - čo bolo päť percent, rakovina sa po rokoch vrátila.

Ďalším znižujúcim faktorom: u 18 percent tých, ktorí sa pôvodne úspešne liečili, zostávajúce nádorové bunky stratili citlivosť na účinnú látku. Látky, ktoré majú podobný účinok a teraz boli vyvinuté ako náhrady, majú pomôcť pri zlyhaní imatinibu. Ani Druker doteraz nebol schopný hovoriť o liečbe, pretože rakovina sa vráti, akonáhle dôjde k vysadeniu účinných látok. Rovnako ako HIV, CML už neznamená rozsudok smrti, ale zostáva chronickým ochorením, ktoré je možné zvládnuť iba dlhodobými účinnými terapiami.

Žiadne ďalšie úspechy

Lekári v Atlante skutočne dúfali v ďalšie úspešné príbehy. Ale aj keď okrem Imatinibu (Novartis) bolo teraz testovaných veľké množstvo nových účinných látok v prvých veľkých klinických štúdiách na iných druhoch rakoviny, zatiaľ nedošlo k žiadnym dramatickým úspechom. Vlna nových cielených terapií sa teraz dostala aj k bežným nádorom pľúc, prsníkov a čriev. Zatiaľ však neboli zaznamenané žiadne trvalé úspechy. „Intenzívne hľadáme nové kombinácie, ktoré konečne prinesú prielom v liečbe častejších druhov rakoviny,“ opatrne vysvetľuje Robert Motzer z renomovaného Cancer Center Memorial Sloan Kettering v New Yorku.

Jedným z týchto pokrokov meraných v mesiacoch je rakovina obličkových buniek. Sutinib, ktorý bol nedávno schválený v Amerike a ktorý inhibuje tvorbu nových krvných ciev pre nádory, dokázal zastaviť rast predtým neliečiteľných nádorov obličkových buniek v priemere o 17 týždňov. Skutočným cieľom v súčasnosti zostáva stabilizovať nádory dlhšie predtým, ako znova začnú rásť. Motzer vie, aké ťažké je dosiahnuť to svojpomocne. Za 20 rokov vyskúšal „desiatky“ sľubných prístupov. Až pred pár rokmi našli vedci molekulárny cieľ pre dedičné ochorenie vedúce k rakovine obličiek, kde sa zrodila nádej. Aby farmaceutický priemysel dosiahol tento cieľ, mal čoskoro v kurze vhodné šípy.

Odrezať nádor od zásobovania

Na kongrese predstavili lekári ako Motzer prvé ovocie tejto práce. Okrem sutinibu (Pfizer) smeruje nádej aj k liekom ako bevacizumab (Roche), sorafenib (Bayer) alebo temsorilizmus (Wyeth), ktorý zatiaľ nebol schválený ani v Amerike. Všetky tieto prísady sú variáciami na určitú tému. Predpokladá sa, že odrezávajú rýchlo rastúce nádory z ich zásobovania krvou a tým spomaľujú progresiu rastu.

Ďalší trend sa objavuje aj v genetických laboratóriách: zatiaľ čo v minulosti bol nádor označovaný za rakovinu obličiek alebo prsníka, v závislosti od prvého postihnutého orgánu, dnes spektrum pozostáva z veľkého množstva rôznych porúch molekulárneho metabolizmu. Zdá sa, že v bunke existuje veľa ciest, ktoré vedú k nádoru. Preto je teraz dôležité vystopovať Achillovu pätu, ktorá je v súčasnosti pre každý variant rozhodujúca, vyžaduje Druker.

Pozor na interakcie!

Proti príležitostnej eufórii vystupujú omnoho opatrnejšie hlasy. V Atlante napríklad kolegov varoval Michael B. Atkins z lekárskeho centra Beth Israel Deacaness v Bostone. Napriek všetkým správam o úspechu napríklad s karcinómom z obličkových buniek tam ešte nebol ani jeden pacient, ktorý by na liečbu reagoval úplnou regresiou svojej choroby. U „takmer všetkých“ pacientov sa nádor stane necitlivým na novú liečbu v priebehu 6 až 13 mesiacov a potom rozšíri svoje dcérske bunky v tele ako predtým. Dúfame, rovnako ako v prípade CML, že v budúcnosti môže postupnosť rôznych účinných látok alebo kombinácií pomôcť nájsť pre pacienta viac času.

Atkins tiež kritizoval trend zahrnutia ďalších a ďalších cieľov do terapie bez toho, aby vedel, či to má pre konkrétny nádor vôbec zmysel. Týmto spôsobom by mohlo dôjsť k „hrozivejším interakciám“. V skutočnosti sa v Atlante zistilo, že kombinácia niekoľkých cielených terapií často viedla k závažným vedľajším účinkom porovnateľným s účinkami toxickej chemoterapie, ktorú majú nahradiť.

Málo optimistov

Jedným z tých, ktorí stále veria v úspech kombinovaných terapií, je odborník na rakovinu prsníka Eric Winer z inštitútu Dana Farber v Bostone: „O päť až desať rokov by sme mali mať v rukách konečne nástroje, ktoré môžu výrazne znížiť úmrtnosť na rakovinu.“ Bol jediný v Atlante, ktorý bol na verejnosti taký optimistický.

V každom prípade farmaceutické spoločnosti zvyšujú svoje úsilie. Len v priebehu nasledujúcich štyroch rokov sa očakáva zdvojnásobenie svetového trhu s liekmi na rakovinu z približne 25 miliárd, v súčasnosti sa na ľuďoch testuje 400 nových účinných látok. To znamená, že v budúcnosti bude pravdepodobne existovať tvrdšia konkurencia o menej vedľajších účinkov liečby rakoviny.

Cena je problém

To by malo potešiť pacientov. Problém nákladov zostáva. V Amerike je už mnohým ľuďom bez primeraného poistenia odmietnutý prístup k mnohým inovatívnym terapiám proti rakovine, z ktorých niektoré stoja 100 000 eur ročne. Aj dobre platené rodiny rýchlo dosiahnu svoje hranice. Vzhľadom na súčasnú diskusiu o zvyšovaní výdavkov na lieky v Nemecku bude zaujímavé sledovať, ako politici zmiernia problém rastúcich nákladov na skutočné inovácie v liečbe rakoviny. Vo Francúzsku sa rozhodlo o pridelení „neobmedzeného rozpočtu“ na osvedčené a inovatívne protirakovinové lieky.

Od roku 2003 sa výdavky v tejto drogovej skupine zvýšili o 66 percent, zdôraznil David Khayat z Institut National du Cancer. Aby sa zabezpečilo, že náklady nebudú ďalej explodovať, Francúzsko investuje viac prostriedkov do kvalitnejšej zdravotnej starostlivosti. Celá séria nevhodných služieb alebo taká zlá kvalita sa má z katalógu liečby onkológov od roku 2007 vypustiť. Aby sa vytvoril priestor pre niečo skutočne nové.