Kompresia; terapia - Nemecká spoločnosť f; r Flebológia DGP; Liek na žily

Kompresívna terapia je liečebná metóda, ktorú najčastejšie používajú žiloví lekári.

flebológia

Vonkajší tlak v žilovom systéme podporuje odtok krvi smerom k srdcu.

Väčšina pacientov je liečená lekárskym kompresným odevom, ako sú pančuchy, pančuchy alebo návleky na ruky.

Kompresívna terapia je liečebná metóda podporujúca krvný obeh, ktorá sa väčšinou používa na dolných končatinách. Vonkajší tlak na žilový systém nôh zvyšuje rýchlosť prietoku krvi a zvyšuje jej prietok smerom k srdcu.

Či už samotná, alebo v kombinácii s inými formami terapie - kompresívna terapia je základnou liečbou vo flebológii. Používa sa na rôzne ochorenia žilového systému a lymfatického systému, od kŕčových žíl, cez chronickú žilovú nedostatočnosť, až po lipedém a lymfedém. Lekári tiež používajú kompresiu preventívne, napríklad na prevenciu žilovej trombózy.

Väčšine pacientov, ktorí potrebujú liečbu, lekár predpíše lekárske kompresné odevy. Väčšinou sú to kompresné pančuchy. Existujú ale aj kompresné pančuchy, body, cyklistické šortky, legíny a rukávy. Klasický spôsob zabalenia nôh elastickými obväzmi sa v súčasnosti zvyčajne používa iba na krátky čas, napríklad na odstránenie výrazných opuchov spôsobených hromadením tekutiny v tkanive. V prípade prerušovaného stláčania vytvárajú tlak vzduchové komory, ktoré sú mechanicky čerpané hore a dole. Táto terapeutická metóda, známa tiež ako prerušovaná pneumatická kompresia, je zvlášť vhodná pre pacientov na lôžku alebo s inak obmedzenou pohyblivosťou.

Časy mäsových gumových pančúch sú v kompresnej terapii dávno preč. Moderné kompresné pančuchy a pančuchy sa ťažko dajú vizuálne odlíšiť od zdravotníckych kolegov. Sú k dispozícii v mnohých módnych farbách a s elegantnými manžetami. Použité materiály a techniky pletenia sú navyše teraz priateľské k pokožke a pohodlné na nosenie.

Ako funguje kompresívna terapia?

Princíp kompresívnej terapie spočíva vo vyvíjaní riadeného tlaku zvonka na tkanivo a venózny systém v ňom. Tým sa zmenší priemer žíl. To potom má pozitívny vplyv prostredníctvom niekoľkých mechanizmov na krvný obeh, ktorý je narušený takmer pri všetkých flebologických ochoreniach.

Na jednej strane sa zvyšuje rýchlosť prietoku krvi v stlačených žilách. To zlepšuje spätný tok do srdca a znižuje krvný tlak v žilovom systéme, ktorý sa výrazne zvyšuje pri jednom z najbežnejších flebologických ochorení - chronickej žilovej nedostatočnosti. Skutočnosť, že krv prúdi rýchlejšie, zabraňuje trombóze žíl, a ak sa už takáto krvná zrazenina vytvorila, podporuje jej odbúravanie. Na druhej strane, menší priemer žily umožňuje lepšie uzatváranie žilových chlopní. Zvyčajne zabraňujú spätnému toku krvi v žilách nôh, podobne ako spätná klapka. V prípade kŕčových žíl alebo chronickej žilovej nedostatočnosti sú žilové chlopne chybné.

Okrem toho kompresívna terapia znamená, že žily môžu absorbovať viac tekutiny z okolitého tkaniva. Znižuje sa tým zadržiavanie vody (edém) a s ním spojené opuchy. Okrem toho zlepšený odtok krvi a tlak zvonku pôsobia proti vzniku takéhoto edému.

Lýtkové svaly pri každom kroku stláčajú žily nôh a krv tak tlačí proti gravitácii do srdca. Aby bolo možné využiť účinok tejto svalovej pumpy, je dôležité, aby sa pacient počas kompresnej terapie dostatočne pohyboval.

Kedy sa používa kompresívna terapia?

Na zmiernenie akútnych ťažkostí, na prevenciu sekundárnych chorôb a komplikácií, na urýchlenie procesu hojenia, na prevenciu problémov so žilami už od začiatku - kompresívna terapia je povestnou vakcináciou vlneného mlieka vo phlebológii. Lekári zaoberajúci sa žilami používajú liečebnú metódu prakticky pre všetky klinické obrazy spadajúce do oblasti ich zodpovednosti a v rôznych situáciách. Toto zahŕňa:

Kŕčové žily

  • ako jediná symptomatická liečba kŕčových žíl (kŕčové žily)
  • na kŕčové žily počas tehotenstva
  • po chirurgickom odstránení kŕčových žíl pomocou stripovania žíl/mini-flebektómie
  • po operácii kŕčových žíl konzervujúcej žily CHIVA a valvuloplastika
  • podporná po skleroterapii, laserovej a rádiofrekvenčnej terapii

Hlboká a povrchová trombóza

  • na liečbu hlbokej žilovej trombózy
  • preventívne u pacientov so zvýšeným rizikom trombózy
  • na prevenciu a terapiu posttrombotického syndrómu, ktorý sa po trombóze vyvinie až u 50 percent pacientov.
  • na liečbu povrchovej trombózy v kŕčových žilách (predtým varikoflebitída) a iných foriem povrchovej žilovej trombózy (predtým tiež známej ako flebitída)

Chronická žilová nedostatočnosť (CVI)

  • ako základná terapia vo všetkých štádiách chronickej žilovej nedostatočnosti
  • na prevenciu venózneho ulcus cruris (vred predkolenia), najvážnejším následkom chronickej žilovej nedostatočnosti
  • na podporu hojenia vredov na nohách, známych tiež ako otvorená noha.

Opuchy

  • na liečbu lipedému patologické zvýšenie podkožného tuku, ktoré takmer výlučne postihuje ženy.
  • po liposukcii u pacientov s lipedémom
  • ak sa vám v tehotenstve nahromadili tekutiny v nohách (opuchy)
  • na liečbu lymfedému
  • v prípade iných opuchov, napríklad po operácii alebo v dôsledku ochrnutia.

Veľkou výhodou kompresnej terapie je, že nemá žiadne vážne vedľajšie účinky. Existujú však situácie, v ktorých by sa nemal používať. Najdôležitejšie sú pokročilé obehové poruchy nôh spôsobené zúženými tepnami - lekári hovoria o okluzívnom ochorení periférnych tepien alebo prerušovanej klaudikácii - srdcová nedostatočnosť, ktorú nedokáže telo kompenzovať (dekompenzované srdcové zlyhanie) a septická flebitída, forma flebitídy spôsobená napadnutím baktériami. Je tiež potrebné vyhnúť sa kompresívnej liečbe v počiatočných štádiách bakteriálnej infekcie kože známej ako rana z ruže, s výraznými plačúcimi kožnými ochoreniami, neznášanlivosťou materiálu a pokročilým poškodením nervov na končatinách, ktoré sa majú ošetrovať.

Nevhodne alebo nesprávne opotrebované kompresné oblečenie môže poraniť pokožku a poškodiť nervy. Je preto dôležité, aby sa kompresné pančuchy nosili presne a presne podľa pokynov lekára.

Ako prebieha liečba?

Najbežnejšími metódami používanými pri kompresívnej terapii sú kompresívne pančuchy, ktoré sú k dispozícii v rôznych dĺžkach a sile kompresie.

Aby sa optimálne podporil odtok krvi, tlak vyvíjaný lekárskymi kompresnými pančuchami klesá v presne definovaných krokoch od členku smerom nahor.

Typ pančuchy a pevnosti v tlaku sa určujú individuálne pre každého pacienta, rovnako ako denná doba aplikácie a doba liečby.

Ďalšou formou kompresívnej terapie je obalenie nôh, ktoré sa zvyčajne používa iba dočasne na dekongštráciu silne opuchnutých nôh.

Prerušované stláčanie na základe prístroja sa vykonáva pomocou vzduchových vankúšov, ktoré sa plnia a znova vypúšťajú v danom rytme. Používa sa predovšetkým pre pacientov s obmedzenou pohyblivosťou.

Jednoduché a vhodné na každodenné použitie - ošetrenie kompresnými pančuchami

Pokiaľ je to možné, kompresívna terapia sa vykonáva pomocou lekárskych kompresných pančúch. Táto metóda je vhodná na každodenné použitie a väčšina pacientov ju môže vykonávať nezávisle. K dispozícii sú štyri rôzne modely: podkolienky alebo lýtkové pančuchy (AD), pančuchy na stehnách (AG) a pančuchové nohavice - každý s otvorom na nohe alebo so zatvorenou špičkou na konci chodidla.

Všetky verzie majú spoločné to, že majú definovanú tlakovú krivku pozdĺž nohy. To znamená, že kompresný tlak sa naďalej znižuje zdola nahor - zo 100 percent v oblasti členka na 70 percent v oblasti lýtok až na iba 40 percent na stehne. Pretože žilový krvný tlak a tlak tkanív smerom dole sa zvyšujú v smere gravitácie v stoji, je týmto spôsobom optimálne podporený odtok žilovej krvi smerom k srdcu.

Podľa absolútneho kompresného tlaku v oblasti členku sú kompresívne pančuchy rozdelené do štyroch kompresných tried (KKL). KKL I zodpovedá miernemu tlaku 18 - 21 milimetrov ortuti (mmHg), KKL IV veľmi silnej kompresii s tlakom 49 mmHg a vyšším. Pančuchové pančuchy sú k dispozícii v triedach I až III. Výrobcovia musia starostlivo skontrolovať a overiť, či ich výrobky zodpovedajú špecifikáciám pre príslušnú triedu kompresie.

Podporné pančuchy tiež spôsobujú mierne stlačenie nôh, ale na rozdiel od lekárskych kompresných pančúch nemajú definovanú tlakovú krivku. Sú určené pre ľudí so zdravými žilami - na prevenciu ťažkých, unavených nôh pri dlhodobom sedení alebo státí. Podperné pančuchy nie sú vhodné na kompresnú terapiu.

Správna pančucha pre každého pacienta

Lekári teraz upustili od predtým spoločného rigidného priradenia každej triedy kompresie konkrétnym diagnózam. Namiesto toho sa typ pančuchy a sila kompresie určujú individuálne pre každého pacienta - v závislosti od diagnózy, miesta, kde má kompresia účinkovať, a klinických nálezov. Každá kompresívna terapia preto začína tým, že ošetrujúci lekár pacienta vyšetrí, opýta sa na súčasné príznaky a pozrie sa na ich anamnézu.

Pokiaľ ide o dĺžku, vo väčšine prípadov platí pravidlo, že kompresné pančuchy by mali dosahovať tak vysoko ako oblasť, ktorá sa má ošetrovať. Napríklad po odstránení kŕčových žíl na veľkej žile kufra sa odporúča pančucha na stehne a na zadok a stehná by sa mali zvoliť pančuchy na lipedém. Pretože kompresívna terapia pri trombóze musí primárne urýchľovať prietok krvi v dolnej časti nohy, stačí tu kolenná ponožka - aj keď sa krvná zrazenina nachádza v hlbokých žilách na stehne.

Existujú špeciálne systémy na skladovanie vredov pre pacientov s otvorenou nohou (ulcus cruris), ktorí vyžadujú vysokú pevnosť v tlaku. Skladajú sa z dvoch pančúch, ktoré sa nosia na sebe. Spoločne vedú k požadovanej triede kompresie, ale dajú sa ľahšie obliecť ako jedna pančucha.

Noste správne oblečenie, noste ho dôsledne

Flebológovia majú vo svojej praxi často k dispozícii spoločné modely a triedy kompresie ako vzorky. To im umožňuje okamžite predviesť a vysvetliť pacientovi predpísané kompresné pančuchy. Starostlivé poučenie je veľmi dôležité, pretože kompresívna terapia môže dosiahnuť požadovaný účinok iba vtedy, ak sa vykonáva správne a dôsledne. Tu sú tiež k dispozícii otázky a tipy týkajúce sa manipulácie s kompresným oblečením.

Spravidla by sa kompresné pančuchy mali nosiť najmenej osem hodín počas dňa. Lekár a pacient určujú, či je možné ich v noci vynechať na základe individuálnej situácie. To isté platí v konečnom dôsledku o dĺžke liečby. Existujú určité pokyny, ktoré závisia od typu a závažnosti ochorenia alebo od použitej terapie: Jeden týždeň po laserovej terapii kŕčových žíl, dva týždne pri flebitíde, najmenej tri mesiace pri hlbokej žilovej trombóze. Celoživotná kompresná terapia môže byť tiež vhodná pre niektoré klinické obrazy, ako je závažný posttrombotický syndróm, lipedém alebo vredy na nohách.

Na rozdiel napríklad od korzetu na podporu chrbtice kompresná terapia neoslabuje svaly - ani na krátku, ani na dlhšiu dobu. Naopak, kvôli pozitívnym účinkom na krvný obeh a svaly sú kompresné pančuchy čoraz častejšie nosené súťažnými športovcami.

Kompresná terapia obväzmi

Klasickou formou kompresnej terapie je zabalenie nôh špeciálnymi obväzmi. Liečba sa zvyčajne vykonáva pomocou elastických obväzov, ktoré sa nazývajú obväzy s krátkym napínaním a ktoré sa ukladajú priamo na pokožku - začínajúc od základne prstov na nohách a končiac horným koncom lýtka. Viacvrstvové obväzy sa nosia pohodlnejšie a ešte efektívnejšie. Skladajú sa z mäkkej vnútornej vrstvy, ktorá slúži ako výplň a vyrovnáva nerovnosti nohy. Samotné zabalenie sa potom uskutoční pomocou samolepiacich obväzov. Pretože sú viacvrstvové obväzy porovnateľne silné, pacienti si už zvyčajne nemôžu obuť normálnu obuv.

Bez ohľadu na materiál a systémovú technológiu si správne navíjanie nôh vyžaduje odborné znalosti a nemalo by sa to robiť nezávisle. Preto sú pacienti odkázaní na pomoc vhodne vyškolených ľudí. Okrem toho obväzy ľahko kĺžu a obmedzujú pohyblivosť členkov.

Tieto mínusové body a pokrok v kompresných pančuchách viedli k tomu, že lekári už viac nepoužívajú zábaly na nohy natrvalo, ako tomu bolo v minulosti, ale iba dočasne. Na akútne prekrvenie v prípade výrazných opuchov pod kolenným kĺbom. To je miesto, kde si výhody obväzov prídu svoje: priliehajú ku každému tvaru nohy a každý deň sa dajú prispôsobiť aktuálnemu obvodu lýtok. Ak sa neočakáva v krátkodobom horizonte výrazné zníženie obvodu, malo by sa v prípade potreby pokračovať v liečbe kompresnou pančuchou.

Zjavná kompresia - tlak so vzduchovými vankúšmi

Okrem pančúch alebo odevov a obväzov existuje tretia liečebná metóda s prerušovaným stláčaním (AIK). V tejto forme terapie, známej tiež ako prerušovaná pneumatická kompresia (IPC), sú nohy alebo paže uzavreté v manžete, ktorá obsahuje jednu alebo viac vzduchových komôr. Pripojený k nemu pripojený generátor vzduchových impulzov (kompresor) je možné použiť na reguláciu tlaku a tým aj sily kompresie v každej z komôr zvlášť.

Počnúc nohou alebo rukou zariadenie nafukuje až dvanásť vzduchových komôr na každej strane tela jednu za druhou. Keď sú všetky naplnené, vzduch sa vypustí a po krátkom prerušení sa cyklus začne znova. Toto postupné zvyšovanie a znižovanie tlaku podporuje návrat venóznej krvi do srdca, ako aj odtok lymfatickej tekutiny.

Hlavnou oblasťou použitia prerušovaného kompresného zariadenia je dekongestívna liečba flebologických ochorení, ako je lymfedém, lipedém alebo závažný posttrombotický syndróm, ako aj liečba otvorených nôh pri chronickej žilovej nedostatočnosti.

Iné formy kompresnej terapie vyžadujú, aby svalová pumpa fungovala optimálne. AIK rozvíja svoje účinky aj bez tohto mechanizmu, ktorý poháňa krv v nohách proti gravitácii. To znamená, že prerušovaná kompresia je obzvlášť vhodná pre pacientov, ktorí sa nemôžu pohybovať alebo ktorí sa môžu pohybovať len vo veľmi obmedzenom rozsahu.