dna

Synonymá: Hyperurikémia, močová artritída, dnová nefropatia, dnové obličky, urátové kamene, dnová artropatia, urátová nefrolitiáza, urátová nefropatia, chiragra, podagra

hyperurikémia

definícia

Kedy dna sa nazýva klinicky manifestná forma Hyperurikémia (Kyselina močová v sére> 6,4 mg/dl).

etiológia

Pre tých, ktorí sú za dnou Hyperurikémia existujú rôzne príčiny:

Primárna hyperurikémia:

  • zhoršené tubulárne vylučovanie kyseliny močovej obličkami (> 99% prípadov)
  • Tvorba príliš veľkého množstva kyseliny močovej: napr. Pri Lesch-Nyhanovom syndróme alebo Kelley-Seegmillerovom syndróme (zriedkavo)

Sekundárna hyperurikémia:

  • zvýšená tvorba kyseliny močovej (napr. pri chemoterapii, polycytémii, rádioterapii)
  • Znížené vylučovanie obličkami (napr. Ochorenie obličiek, laktát alebo ketoacidóza, saluretiká) [11]

Epidemiológia

O epidemiológii dny:

  • Dna prichádza kumulatívne v západný svet pred, vpredu.
  • Reč je o a Bohatstvo chorôb.
  • Asymptomatická forma je oveľa bežnejšia ako symptomatická.
  • 20% mužov majú hyperurikémiu> 7 mg/dl v týchto krajinách [11]
  • Ženy majú vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť zvýšenými hladinami kyseliny močovej po menopauze [11].
  • Riziko a Nefrolitiáza s existujúcou asymptomatickou hyperurikémiou 0,2%/rok [11]

Diferenciálne diagnózy

  • Erysipelas
  • Leukémie
  • Zhubné nádory tenkého čreva
  • Chronická dna s tvorbou tofu a nezvratnými zmenami kĺbov
  • Hyperurikémia, interkritické štádium
  • Akútny záchvat dny
  • Asymptomatická hyperurikémia
  • Systémový lupus erythematosus
  • Enteropatická artritída
  • Reaktívna artritída a Reiterov syndróm
  • Reumatoidná artritída
  • Metabolická acidóza
  • Hemolytická anémia spojená s protilátkami
  • Formy cukrovky vyvolané liekmi
  • Lesch-Nyhanov syndróm
  • Bakteriálna artritída
  • Lymská artritída
  • Polycytémia
  • Dlhodobé účinky poranení kĺbového puzdra, väzov a šliach
  • Artróza
  • Pyrofosfátová dna
  • Psoriatická artritída
  • ankylozujúca spondylitída
  • Kĺbová tuberkulóza
  • Cytostatika
  • Chronické zlyhanie obličiek
  • Pooperačné zlyhanie pri prebúdzaní s ochorením obličiek

anamnese

Nasledujúce informácie sú relevantné pre dnu:

  • Aké sťažnosti? Odkedy?
  • náhly alebo postupný nástup?
  • mal predtým?
  • Ktoré kĺby sú ovplyvnené?
  • Bolesť?
  • Dá sa šidítko vydržať?
  • horúčka?
  • Vyčerpanie?
  • Dieta? Oslavy s dostatkom jedla alebo alkoholu?
  • Rizikové faktory metabolického syndrómu: vysoký krvný tlak? Fajčiar? Diabetik? Hladina tuku je príliš vysoká?
  • Základné choroby?
  • Ochorenie obličiek? Metabolické choroby? Anémia? Choroba nádoru?
  • Berú sa lieky?
  • Ostatní členovia rodiny majú dnu?

Diagnóza

Na diagnostiku dny sa používajú tieto metódy:

  • dôkladné anamnese zvýšiť
  • fyzický vyšetrenie, najmä kĺbov: kontrola (začervenanie? opuch?), palpácia (cit pre štruktúry, cit pre opuchy, prehriatie?
  • Telesná teplota zmerať
  • Laboratórium: Diff.BB (leukocytóza?) ESR, CRP, kreatinín, močovina, kyselina močová (nemusí sa zvyšovať)
  • moč: Vylučovanie kyseliny močovej v 24-hodinovom moči
  • rentgen príslušné kĺby
  • Prípadne. Punkcia kĺbu s vyšetrením synovie a mikrobiologickým vyšetrením punkcie
  • Špeciálne vyšetrenia ak existuje podozrenie na defekty enzýmov v purínovom metabolizme

Ak je príčina zápalu kĺbu nejasná, naznačuje to rýchla odpoveď Kolchicín (ex juvantibus) naznačuje akútny záchvat dny.

poliklinika

Klinický obraz dny predstavuje jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

Stupeň I: asymptomatická hyperurikémia

  • žiadne sťažnosti

Fáza II: akútny záchvat dny

  • všeobecné sťažnosti: horúčka, únava
  • akútny, bolestivý opuch, často sa vyskytujúci v noci, sčervenanie kĺbu (artritída)
  • perina často nie je tolerovaná
  • Umiestnenie: najčastejšie metatarsofalangeálny kĺb palca nohy, teoreticky môže byť postihnutý akýkoľvek kĺb
  • Kĺb veľkého prsta -> Podagra
  • Metakarpálny kĺb -> Chiragra
  • niekedy postihuje niekoľko kĺbov súčasne
  • Bez liečby príznaky zvyčajne ustúpia spontánne po niekoľkých dňoch až týždňoch.

Fáza III: medzikritické štádium

  • Interkritická fáza hyperurikémie nasleduje po akútnom dne a je bez symptómov.
  • Neskoršie záchvaty zvyčajne postihujú niekoľko kĺbov.
  • Tieto záchvaty sú potom často závažnejšie.

Štádium IV: chronická dna

  • Dni tohi: tofy veľké ako slepačie vajce v oblasti chodidiel, achiloviek, rúk, lakťov, kolenných kĺbov, kože, ušnice, burzy; zriedka srdcové chlopne a medzistavcové platničky
  • Polyartikulárna artritída: neustále sťažnosti, funkčné obmedzenia
  • väčšinou distálne zdôraznené: metatarsofalangeálny kĺb, metatarzus
  • v neskoršom priebehu tiež nepravidelné postihnutie článkov prstov, ktoré sú hrubé, zhrubnuté a zauzlené
  • Renálne prejavy: Urátová nefrolitiáza a abakteriálna intersticiálna nefritída (proteinúria ako skorý príznak)