Diskospondylitída

Čo je diskospondylitída ?

Diskospondylitída je infekcia medzistavcových platničiek a susedných tiel stavcov. Príčinou sú väčšinou infekcie v iných oblastiach tela, z ktorých sa do krvi šíria baktérie alebo huby. Štruktúra krvných ciev v oblasti vertebrálnych koncoviek ich predurčuje na bakteriálnu alebo mykotickú kolonizáciu, pretože sa navzájom spájajú a vytvárajú rozsiahlu sieť, v ktorej krv prúdi pomaly. Po zničení koncových platničiek sa infekcia rozšíri do medzistavcových platničiek a okolitého mäkkého tkaniva.

Obzvlášť často sú postihnuté oblasti chrbtice, v ktorých dochádza k prechodu zo statického na dynamický segment, najmä prechod z bedrovej chrbtice do krížovej kosti, ale aj prechod na hrudnú chrbticu. Vdýchnuté časti rastlín môžu migrovať cez pľúca do svalov pod stavcami a spôsobiť tam zápal, ktorý sa často pozoruje u poľovníckych psov.

Aké sú príznaky diskospondylitídy?

Klinické zmeny závisia od postihnutej časti chrbtice. Najčastejšie sú všeobecné klinické príznaky, ako je nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, horúčka a neochota pohybovať sa, ale tiež bolesť v chrbtici a neurologické príznaky, ako sú poruchy chôdze, môžu byť výsledkom množenia granulačných tkanív a kostí s kompresiou miechy, cauda equina alebo nervových koreňov. alebo v dôsledku šírenia infekcie do nervového tkaniva.

Ako diagnostikovať diskospondylitídu?

Diagnóza diskospondylitídy sa stanovuje rádiologicky. Prvé rádiologické zmeny sa objavia asi 10 až 14 dní po infekcii, sú však možné aj časové rozdiely niekoľko týždňov, kým sa zmeny nestanú rádiologicky zjavnými. Prvými známkami sú postupná deštrukcia vertebrálnych koncových platničiek so zrútením medzistavcového priestoru. Ako infekcia postupuje, okrem zväčšujúcich sa oblastí rozpúšťania (osteolýzy) v oblasti koncových platničiek dochádza aj k proliferatívnym zmenám kostí s tvorbou spondylózy a sklerotickým ohraničením infikovanej oblasti. V závažných prípadoch sa môže osteolýza rozšíriť na telo stavca a spôsobiť jeho zrútenie. Pretože sa môžu vyskytnúť zmeny vo viacerých oblastiach chrbtice, mala by sa celá chrbtica vyšetriť rádiograficky. Ak napriek klinickému podozreniu na diskospondylitídu nie je možné nájsť rádiologické dôkazy, je vhodné urobiť každé 2 - 4 týždne ďalšie röntgenové vyšetrenie. V takýchto prípadoch môže byť tiež užitočné vykonať tomografiu magnetickou rezonanciou.

Nálezy diskospondylitídy u magnetickej rezonancie u psov zodpovedajú nálezom v humánnej medicíne. Existujú zmeny v intenzite signálu a nehomogénne vychytávanie kontrastnej látky medzistavcovým diskom, susednými vertebrálnymi platničkami a okolitým mäkkým tkanivom.

Ako sa lieči diskospondylitída?

Ak nie sú žiadne alebo len veľmi málo neurologických príznakov, zameriava sa pozornosť na konzervatívnu terapiu s dlhodobým (niekoľko mesiacov) podávaním antibiotík, liekov proti bolesti a absolútnym odpočinkom. Výber antibiotika by sa mal prispôsobiť výsledkom moču, krvi a/alebo kostných kultúr a kontrole rezistencie izolovaných mikroorganizmov. Ak nie je možné odobrať vzorku na bakteriologické vyšetrenie alebo ak je kultivácia negatívna, mala by sa vykonať antibiotická liečba β-laktámovými antibiotikami alebo cefalosporínmi, pretože tieto látky bojujú proti najbežnejším zárodkom, ktoré sa majú izolovať u psov s diskospondylitídou. Konzervatívna terapia by mala byť úspešná v približne 80 - 90% prípadov.

Chirurgický zákrok je indikovaný iba v prípade závažných neurologických príznakov, zlyhania konzervatívnej liečby alebo opakovaných relapsov. Popísané sú rôzne metódy, od jednoduchej kyretáže postihnutého medzistavcového priestoru, dekompresie pomocou dorzálnej laminektómie alebo hemilaminektómie, až po rôzne stabilizačné metódy distrakcie a fúzie. Prognóza liečby závisí od schopnosti eliminovať pôvodcu mikroorganizmov a od stupňa neurologických deficitov. Zvieratá s ťažkými neurologickými príznakmi majú obmedzenú prognózu.