Celiakia a diabetes mellitus: ako často sa vyskytujú spolu?

Cukrovka a Celiakia sú príslušného. To znamená, že obe choroby bývajú, spolu prihodiť sa. Ako často je to tak? Čo majú spoločné cukrovka a celiakia? Ako často by sa mali vykonávať kontroly a čo by sa malo robiť? diabetik vedieť s celiakiou? MeinAllergiePortal hovoril s Dr. Stephanie Baas, lekárska poradkyňa German Celiac Society e.V. (DZG) v Stuttgarte pre tieto dve choroby.

Slečna Dr. Baas, ako často sa vyskytujú celiakia a cukrovka?

Prvá otázka je, ktorá choroba je tam prvá. Vo väčšine prípadov sa najskôr objaví cukrovka, až potom celiakia. Medzi diabetikmi je 5 až 8 percent pacientov s celiakiou.

Existujú dve formy cukrovky - obe súvisia s celiakiou?

Percentá výskytu cukrovky a celiakie sa týkajú cukrovky 1. typu, t. J. Autoimunitného cukrovky. Pri cukrovke typu 2, ktorá sa môže vyskytnúť pri obezite, inzulínovej rezistencii alebo cukrovke dospelých, nie je spojená s celiakiou. Celiakia s nadváhou však môže ochorieť aj na cukrovku 2. typu.

Existujú veľmi dobré dôkazy o súvislosti medzi cukrovkou 1. typu a celiakiou. Vieme, že tu existuje veľmi úzka súvislosť, pretože genetický základ oboch chorôb je identický. Ľudia, ktorí sú nositeľmi určitých génov, ako je napríklad HLA DQ2 spojený s DR 3, majú zvýšené riziko oboch chorôb, a to cukrovky aj celiakie. Preto sa diabetikom 1. typu odporúča pravidelné vyšetrenie na celiakiu. Podľa tohto usmernenia by sa tieto kontroly mali vykonávať každé dva až dva roky, najmenej však do veku 18 rokov. Ak sa vyskytne cukrovka u dospelých, celiakia by sa mala objasniť aspoň raz pomocou testu na prítomnosť protilátok.

Povedali ste, že cukrovka býva na prvom mieste a potom na rade celiakia. Čo ak máte najskôr celiakiu a až potom cukrovku?

Prípady, kedy najskôr existovala celiakia a potom sa rozvinula cukrovka, neboli, bohužiaľ, dobre preskúmané. Štúdií o tejto otázke je podstatne menej. Dá sa však povedať, že u pacientov je podstatne menej bežné, že sa u nich najskôr rozvinie celiakia a až potom cukrovka, ako naopak.

Jednou z problémov s otázkou, ktorá bola skôr, je, že nie vždy viete presne, ktorá choroba bola vlastne prvá. Autoimunitný diabetes nastáva, keď veľa tkaniva, t.j. buniek produkujúcich inzulín, zahynie prostredníctvom autoimunitnej reakcie, ktorá je potom pri typických príznakoch zreteľná pomerne náhle. Celiakia môže na druhej strane existovať dlho pred stanovením diagnózy.

Vďaka tomu môže byť pacientovi najskôr diagnostikovaná cukrovka, aj keď celiakia, ktorá sa potom zistí pri následnom skríningu, existovala dávno predtým. Pacient si nemusí nutne všimnúť celiakiu, pretože pacienti s celiakiou nemusia mať vždy príznaky. V tomto prípade by však bola diagnóza cukrovky známa skôr.

Existuje riziko ďalších chorôb s cukrovkou a celiakiou?

Pri endokrinologických autoimunitných ochoreniach sa vyskytujú zvlášť často syndrómy, a to celiakia, cukrovka a Hashimoto. Ochorenia sa môžu vyskytovať v rôznych kombináciách a nie všetky tri sa musia vždy vyskytovať spoločne. Dve zo spomenutých autoimunitných chorôb sa však často nachádzajú v kombinácii.

Holandská štúdia skúmala súvislosti medzi cukrovkou a inými autoimunitnými ochoreniami. Ukazuje sa, že asi u 5 až 30 percent pacientov s cukrovkou 1. typu sa objavia autoimunitné ochorenia štítnej žľazy, ako je Hashimotova tyroiditída alebo Gravesova choroba. Chronická gastritída a/alebo perniciózna anémia sa vyvíjajú u 5 až 10 percent. Celiakia je diagnostikovaná u 4 až 9 percent diabetikov, Addisonova choroba sa vyskytuje u 0,5 percenta a Vitiligo, známe tiež ako choroba bielych škvŕn, sa vyskytuje u 2 až 10 percent pacientov. 1)

Existujú veci, ktorým musia diabetici s celiakiou venovať osobitnú pozornosť?

Príznaky alebo problémy spojené s bezlepkovou diétou sú u diabetikov s celiakiou rovnaké ako u ostatných celiatikov.

U diabetikov s celiakiou sa však môže stať, že bola cukrovka pred diagnostikovaním celiakie lepšie zvládnutá. Dôvod: Bezlepková diéta môže ovplyvniť diabetický metabolizmus, pretože črevná sliznica, ktorá je narušená pri celiakii, tak dobre neabsorbovala sacharidy z potravy. Po zotavení sliznice sa tiež zlepší absorpcia sacharidov a môže byť zvýšená potreba inzulínu. Najmä na začiatku bezlepkovej diéty môže hladina cukru u diabetika trochu kolísať.