Astma - alebo jednoducho príliš tučná?

Opatrnosť sa odporúča, keď sa v praxi sťažujú pacienti s dýchavičnosťou s ťažkou nadváhou na „astmu“. Pretože príznaky sú pravdepodobne viac výsledkom kíl na rebrách ako pneumologickým problémom. To však môže byť výzva z hľadiska diferenciálnej diagnostiky.

U pacientov s nadváhou s astmatickými príznakmi je dôležité starostlivo sa pozrieť. Pretože existujú pacienti s klasickou astmou, ktorí majú nadváhu. Existujú však aj pacienti s nadváhou s dýchacími ťažkosťami, ale bez senzibilizácie alebo imunitnej reakcie pomocných buniek T typu 2. Problém, ktorý neustále narastá s rastúcim počtom pacientov, ktorých index telesnej hmotnosti (BMI) je vysoko nad normálnou hodnotou. Diferenciálna diagnostika je výzvou, pretože správna diagnóza je predpokladom adekvátnej terapie.

Riziko nadmernej a nedostatočnej diagnózy

Štúdia s 86 obéznymi pacientmi, ktorí boli naplánovaní na bariatrickú chirurgiu, ukázala, že diferenciálna diagnostika nie je vždy ľahká. U 54 pacientov bola odporúčaná diagnóza „bez astmy“, u 32 pacientov to bola „astma“. Z údajných astmatikov však iba 59% skutočne preukázalo reverzibilnú obštrukciu dýchacích ciest a/alebo bronchiálnu hyperreaktivitu. Naproti tomu diagnózu nebolo možné potvrdiť u 41%. Naopak, 31% pacientov, u ktorých nebola diagnostikovaná astma, malo novodiagnostikovanú astmu. Tieto výsledky naznačujú riziko nedostatočnej diagnózy a nadmernej diagnózy astmy u ťažko obéznych ľudí.

Stanovte FeNO

Veľkou pomocou môžu byť dôkazy o eozinofilnom zápale v dýchacích cestách. „Hľadajte eozinofilný zápal,“ odporúčal profesor Christian Taube, riaditeľ pneumológie na univerzite v Essene. Meranie frakcionovaného vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) sa môže použiť ako marker pre astmu vyvolanú eozinofilmi (Kasteleyn MJ et al. Respiratory Research 2017; 18: 205). Astmu možno predpokladať u pacientov s nadváhou a so zvýšenou hodnotou FeNO nad 25 ppb. U pacientov s nižšími hladinami FeNO je pravdepodobnejšie, že budú mať astmu spojenú s obezitou, u ktorej sú príznaky čiastočne dôsledkom obezity.

príliš

Bronchiálna astma alebo nie? Veľkou pomocou môžu byť dôkazy o eozinofilnom zápale v dýchacích cestách.