Vitajte na stránkach DAZ.online

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 21/2009
Proti obezite pod .

Z komôr a združení

Vo svojej prednáške o histórii drogérií a ich ohraničení od farmácie Dr. Constanze Schäfer, Düsseldorf, publikum v 19. storočí. Pretože v tom čase bolo na prevádzkovanie lekárne nevyhnutné výsostné privilégium alebo štátna licencia, ktorá sa udeľovala iba v obmedzenom počte, a pretože pracovné podmienky zamestnancov lekárne boli často nepriaznivé, farmaceuti hľadali možnosti samostatného podnikania mimo lekárne. Atraktívnou alternatívou bolo otvorenie drogérie v 70. rokoch 19. storočia, takže v tom čase bola väčšina chemikov farmaceutmi (ich podiel potom kontinuálne klesal, napr. V roku 1925 na 6%).

Cisárske nariadenie z roku 1872 stanovilo, že lieky sa musia predávať v lekárňach, zatiaľ čo v drogériách sa smie predávať preventívne výrobky; toto neskôr zahŕňalo aj „malé“ analgetiká, ktoré sa stali lekárňami až v 50. rokoch 20. storočia („rozsudok vo veci rozdelenej tablety“). Drogová asociácia vždy chcela rozširovať voľnopredajný predaj liekov. Na druhej strane „Asociácia nezávislých farmaceutov v drogovom sektore“ už v roku 1910 požadovala liberálne udeľovanie farmaceutických koncesií, teda slobodu usadiť sa, ktorá bola v Spolkovej republike zavedená až v roku 1958.

Od roku 1972 sa reťazce etablovali v drogérii, následne dramaticky poklesol počet drogérií prevádzkovaných vlastníkom: zo 17 000 v roku 1970 na 3 336 v roku 2006. Veľké drogérie a reťazce s potravinami dnes ponúkajú zahraničné zásielkové lekárne ako logisti (napríklad: dm) alebo sú založené za týmto účelom. vlastné zásielkové lekárne v Holandsku (napríklad Schlecker). Drogérie tvrdia, že ich zamestnanci majú v porovnaní s ostatnými logistami vyššiu úroveň kompetencií, aj keď sa ich dôkaz o kompetenciách týka iba voľnopredajných liekov. V ďalších európskych krajinách dm v súčasnosti testuje takzvanú farmaceutickú skrinku, uzamykateľnú skrinku s liekmi iba pre lekárne. Zákazník sa môže dozvedieť o liekoch na PC vedľa neho a keď si chce kúpiť liek, zamestnanec otvorí skrinku a odovzdá mu ju.

Schudnite pomocou liekov

Diplomový biochemik Fritzi Siegert z Lipska referoval o vývoji a liečbe obezity. Vyplýva to z disproporcie medzi dodávkou energie a spotrebou energie. Príčiny sú veľmi rôznorodé, napr. B. genetické faktory, nesprávne praktiky alebo choroba; Svoju úlohu zohrávajú aj lieky ako inzulín, kortikosteroidy, antidepresíva a neuroleptiká. Štúdia VERA (spoločná štúdia o nutričných prieskumoch a analýze rizikových faktorov), ktorá je súčasťou Národnej štúdie spotreby I (1985 - 1988), ukázala, že zloženie a kvalita potravín prispievajú k obezite viac ako množstvo spotrebovaných kalórií.

Podľa usmernenia základná terapia obezity spočíva vo zvýšenej fyzickej aktivite a zmene stravovania. Iba ak to nie je dostatočné, doplní sa to na obmedzené časové obdobie liekovou terapiou. Poslednou možnosťou je chirurgické zmenšenie veľkosti žalúdka.

Cieľom liekovej terapie je zvýšiť spotrebu energie alebo znížiť príjem kalórií. Okrem toho sú lieky, ktoré zvyšujú spotrebu energie zvýšenou produkciou tepla, vo vývojovom štádiu (β3 agonisti).

Staršie látky potlačujúce chuť do jedla (centrálne pôsobiace nepriame sympatomimetiká) - s výnimkou amfepramónu - boli stiahnuté z trhu kvôli nebezpečným vedľajším účinkom pľúcnej hypertenzie a ich potenciálu závislosti. Najnovšími liekmi proti obezite sú Sibutramín, Rimonabant a Orlistat.

Sibutramín je tiež nepriamym sympatomimetikom zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania norepinefrínu/serotonínu. V súčasnosti je to najúčinnejší liek proti obezite. Strata hmotnosti bola po 6 mesiacoch asi 5% a trvala dlhšie asi u 25% pacientov (štúdia STORM, 2000). Vedľajšie účinky ako nespavosť, depresívne nálady, nevoľnosť a zápcha však nie sú zanedbateľné. Kardiovaskulárne poruchy viedli k vylúčeniu všetkých pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom, vrátane pacientov s metabolickým syndrómom. Skautská štúdia skúmala, či pozitívne účinky sibutramínu na metabolizmus prevažujú alebo prevažujú nad nežiaducim zvýšením sympatickej aktivity. Výsledok bol pozitívny.

Rimonabant, selektívny antagonista kanabinoidov, v klinických štúdiách významne znižoval hmotnosť, hladiny lipidov a HbA1c. Z trhu však bola stiahnutá už po dvoch rokoch z dôvodu rizika porúch nálady, ako sú samovražedné myšlienky.

Orlistat, ktorý je od samého začiatku k dispozícii ako farmaceutický prípravok v dávke 60 mg na samoliečbu, nenávratne inhibuje lipázy v tráviacom procese, takže sa vstrebáva menej tukov z potravy. Preto by sa mal užívať počas jedla. Na princípe účinku je založený aj nasledujúci vedľajší účinok: mastná, páchnuca hnačka s plynatosťou. Používateľov orlistatu je preto potrebné nabádať, aby jedli menej tukov. Orlistat interaguje s niektorými inými liekmi, napr. B. s cyklosporínom a s antikoagulanciami typu dikumarol, pretože bráni ich absorpcii. Aj keď sa tomu dá vyhnúť užitím iného času, Orlistat sa tu neodporúča. Pretože sa pri užívaní orlistatu vstrebávajú vitamíny menej rozpustné v tukoch, odporúča sa ich nahradiť v noci.

V niekoľkých klinických štúdiách bol priemerný úbytok hmotnosti o niečo väčší ako pri placebe; navyše sa zlepšil cholesterol, krvný tlak a hladina cukru v krvi. To kontrastovalo s opísanými gastrointestinálnymi ťažkosťami u 15 až 30% používateľov. Štúdia Xendos (2004), dlhodobá štúdia trvajúca štyri roky, zistila úbytok hmotnosti o 5,8 kg oproti 3 kg pri placebe. Miera predčasného ukončenia liečby bola veľmi vysoká, a to 44% v skupine s verom a 66% v skupine s placebom. Štúdia s adolescentmi s nadváhou nepriniesla pozitívny výsledok. (Over-the-counter Orlistat pozri DAZ č. 16, s. 60 a č. 19, s. 44.)

Záver: Ukázalo sa, že Sibutramín je najúčinnejší, ale existujú aj najväčšie vedľajšie účinky. Orlistat spôsobuje pre pacienta menej klinicky významné, ale veľmi nepríjemné vedľajšie účinky.

Účastníci podujatia dpv pochybovali, či vedľajšie účinky, vysoká cena a nízka účinnosť oprávňujú odporúčanie orlistatu na samoliečbu. Tí, ktorí sa dlhodobo podieľajú na školiacich programoch pre zákazníkov lekární založených na základnej terapii - cvičení a zmene stravovania, hlásili dobré a trvalé úspechy. Dôležitá je tu motivácia pacienta.

V každom prípade stojí za to podporiť obéznych pacientov v ich túžbe schudnúť, pretože už malé straty hmotnosti zlepšujú homeostázu glukózy, krvný tlak a hladinu lipidov, a tým aj dĺžku života a kvalitu života.